落枕，又称"失枕"、"颈部伤筋"，是一种以颈部疼痛、僵硬、活动受限为主要临床表现的急性颈部软组织损伤。多因睡眠姿势不良、枕头高低不适、颈部受凉等引起，多见于青壮年，冬春季多见。推拿是治疗落枕的首选方法，具有缓解疼痛、解除肌肉痉挛、恢复颈部功能的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 颈部疼痛：晨起后突然出现颈部一侧或双侧疼痛，活动时加重，严重者疼痛可向肩背部放射。
2. 颈部僵硬：颈部肌肉紧张、僵硬，头部常偏向患侧，形成强迫体位。
3. 颈部活动受限：前屈、后伸、侧屈、旋转活动均受限，尤其是旋转和侧屈活动受限明显。
4. 颈部压痛：患侧胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌等肌肉紧张、压痛，可触及条索状硬结。
5. 无上肢放射痛、麻木、无力等神经症状。
6. 一般无发热、头痛等全身症状。
（二）影像学检查
1. X线检查：可显示颈椎生理曲度变直或侧弯，排除骨折、脱位、结核、肿瘤等。
2. CT或MRI：一般不需要，如症状严重或持续不缓解，可进行检查排除其他疾病。
（三）鉴别诊断
1. 颈椎病：有反复发作史，可伴有上肢放射痛、麻木，X线可显示颈椎退行性改变。
2. 颈椎小关节紊乱：颈部旋转受限明显，棘突旁压痛，X线可显示小关节错位。
3. 寰枢关节半脱位：颈部旋转受限明显，可伴有头痛、眩晕，X线张口位可显示寰齿间隙不对称。
4. 颈部淋巴结炎：颈部疼痛，可触及肿大淋巴结，可有发热，血常规白细胞升高。
5. 颈椎结核：低热、盗汗、消瘦，血沉增快，X线可显示椎体破坏。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋通络：放松颈部肌肉，缓解肌肉痉挛。
2. 活血止痛：促进局部血液循环，缓解疼痛。
3. 理筋整复：纠正颈部小关节错位，理顺筋络。
4. 滑利关节：改善颈部活动功能。
5. 轻柔准确：手法要轻柔准确，切忌暴力。
三、推拿治疗手法
（一）放松手法
1. 揉法：术者用拇指或掌根在患者颈部两侧肌肉进行揉法，从上到下，重点在患侧，反复操作3-5分钟，以放松颈部肌肉，缓解肌肉痉挛。
2. 滚法：术者用手背近小鱼际部在患者颈肩部及上背部进行滚法，反复操作3-5分钟，以放松颈肩部肌肉。
3. 拿法：术者用拇指和其余四指相对用力拿捏患者颈部两侧肌肉，从上到下，重点在患侧，反复操作3-5分钟，以缓解肌肉痉挛。
4. 按法：术者用拇指按压患者颈部的风池、风府、天柱、大椎、肩井、天宗、曲垣、秉风等穴位，每穴按压15-30秒，以酸胀为度。
5. 拨法：术者用拇指在患者颈部紧张的肌肉和条索状硬结处进行拨动，重点在胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌等，反复操作2-3分钟，以松解粘连。
（二）整复手法
1. 颈部摇法：患者坐位，术者立于患者侧方，一手扶住患者后枕部，另一手托住患者下颌，使颈部做顺时针和逆时针的环形摇动，幅度由小到大，反复操作5-10次，以滑利关节，缓解肌肉痉挛。
2. 颈部拔伸法：患者坐位，术者立于患者后方，双手托住患者下颌和后枕部，沿颈椎纵轴方向进行缓慢牵引，牵引力量由小到大，持续15-30秒，以增大椎间隙，减轻关节压力。
3. 颈椎斜扳法：患者侧卧位，患侧在上，术者立于患者腹侧，一手肘部抵住患者肩前部，另一手肘部抵住患者下颌部，两手同时向相反方向用力，使颈部旋转，当旋转到最大限度时，两手瞬间加力，可听到"咔嗒"的弹响声。手法要轻柔，避免暴力。
4. 低头摇正法：患者侧卧位，低头，术者一手轻拿其后颈，以拇指按压于错位的横突后隆起处下方作为"定点"，另一手托其面颊部作为"动点"，转动头部，当摇头至最大角度时，动点的手用有限的"闪动力"，使关节复位。
（三）整理手法
1. 揉法：术者用拇指或掌根在患者颈部两侧肌肉进行揉法，从上到下，反复操作2-3分钟，以理顺筋络。
2. 拿法：术者用拇指和其余四指相对用力拿捏患者颈部两侧肌肉，反复操作2-3分钟，以缓解肌肉疲劳。
3. 擦法：术者用手掌在患者颈肩部进行快速摩擦，以透热为度，以温通经络，促进血液循环。
4. 拍法：术者用虚掌在患者肩背部进行轻柔拍打，反复操作1-2分钟，以放松肌肉，结束治疗。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 落枕（急性颈部软组织损伤）
2. 颈部肌肉劳损
3. 颈椎小关节紊乱（轻症）
4. 颈部肌筋膜炎
禁忌症：
1. 颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤、感染
2. 严重骨质疏松
3. 寰枢关节半脱位（严重）
4. 严重心脑血管疾病
5. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
6. 妊娠期妇女
7. 精神疾病不能配合者
8. 局部皮肤破损、感染
9. 颈部严重肿胀、皮下淤血明显者
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行影像学检查，明确诊断，排除禁忌症。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得患者配合。
3. 手法要轻柔准确，切忌暴力，避免加重软组织损伤。
4. 整复手法要在肌肉充分放松的基础上进行，肌肉紧张时不宜强行扳法。
5. 颈部旋转扳法的幅度不宜过大，力量不宜过重。
6. 治疗时要注意患者的反应，如有疼痛加剧、不适等，立即停止。
7. 治疗后嘱患者注意颈部保暖，避免受凉，避免长时间低头。
8. 治疗后可配合热敷、药物治疗等，以增强疗效。
9. 睡眠时选择合适高度的枕头，避免过高或过低。
10. 多次治疗无效或症状加重者，应进一步检查，排除其他疾病。
11. 落枕推拿治疗应由专业医师操作，不可自行尝试。
12. 急性期应以轻柔的放松手法为主，避免使用重手法和强力扳法。
六、预防保健
1. 选择合适高度的枕头，一般以一拳高为宜，避免过高或过低。
2. 保持正确的睡眠姿势，避免俯卧睡眠。
3. 注意颈部保暖，避免受凉，尤其是睡眠时避免空调、风扇直吹颈部。
4. 避免长时间低头，每隔30分钟活动一下颈部。
5. 保持正确的坐姿和站姿，避免含胸驼背。
6. 定期进行颈部功能锻炼，如米字操、颈部抗阻训练等，增强颈部肌肉力量。
7. 避免突然转头和剧烈运动。
8. 避免颈部外伤。
9. 早期出现颈部不适时应及时治疗，避免发展为慢性颈椎病。
10. 保持良好的生活习惯，避免过度劳累。
落枕推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合预防保健，就能取得良好的临床疗效。一般1-3次治疗即可治愈，预后良好。
