วัณโรคตับ

วัณโรคตับ (tuberculosis of the liver) ค่อนข้างพบน้อย เนื่องจากขาดอาการและสัญญาณที่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นอัตราการวินิจฉัยและรักษาผิดทางคลินิกจึงค่อนข้างสูง วัณโรคตับส่วนใหญ่เป็นส่วนหนึ่งของวัณโรคแบบมิลิแอร์ทั่วร่างกาย เรียกว่าวัณโรคตับทุติยภูมิ ผู้ป่วยแสดงอาการทางคลินิกจากวัณโรคที่ปอด ลำไส้ และอื่นๆ นอกตับเป็นหลัก โดยทั่วไปจะไม่มีอาการทางคลินิกของโรคตับ หลังจากการรักษาด้วยยาต้านวัณโรค วัณโรคในตับจะหายไปพร้อมกัน ทางคลินิกจึงยากต่อการวินิจฉัยวัณโรคตับ

อาการที่พบบ่อย

ไข้ไม่ทราบสาเหตุ; ใบหน้าผอมโชคร้าย; น้ำในช่องท้อง; เหงื่อออกตอนกลางคืน; ปวดท้อง; ไข้ต่ำ; ตับโต; หินปูนในตับ; ตับโต

สาเหตุการเกิดโรค

เชื้อวัณโรคอยู่ในอันดับ Actinomycetales วงศ์ Mycobacteriaceae สกุล Mycobacterium เป็นแบคทีเรียกรดทนมีความสามารถในการก่อโรค แบ่งออกเป็นชนิดมนุษย์ วัว นก หนู เป็นต้น สำหรับมนุษย์ที่ก่อโรคได้ ส่วนใหญ่เป็นเชื้อชนิดมนุษย์ เชื้อชนิดวัวติดเชื้อน้อย รูปร่างของเชื้อวัณโรคยาวเรียวโค้ง ท้ายทั้งสองข้างกลม ไม่มีสปอร์หรือแคปซูล ไม่มีแฟลกเจลลัม ยาวประมาณ 1-5 μm กว้าง 0.2-0.5 μm ในตัวอย่างแพร่กระจายหรือเป็นกลุ่มหรือเรียงตัวเป็นโซ่ เชื้อวัณโรคเป็นแบคทีเรียต้องการออกซิเจน ในสภาวะขาดออกซิเจนจะไม่แบ่งตัว แต่ยังสามารถอยู่รอดได้นาน ในสภาวะที่ดี ประมาณ 18-24 ชั่วโมงจะแบ่งตัวหนึ่งรุ่น องค์ประกอบไขมันของเซลล์ประมาณ 1/4 ของน้ำหนัก เมื่อย้อมสีจะเป็นกรดทน เชื้อวัณโรคมีความต้านทานสูงต่อความแห้งกรดแก่ ด่างแก่ สามารถอยู่ในสภาพแวดล้อมภายนอกได้นาน ในเสมหะสามารถอยู่รอดได้ 20-30 ชั่วโมง ในที่ชื้นเย็นอยู่รอดได้ 6-8 เดือน แต่มีความต้านทานต่อความร้อนชื้นต่ำมาก ต้มน้ำเดือด 5 นาทีหรือตากแดดโดยตรง 2 ชั่วโมงก็สามารถฆ่าได้ การฆ่าเชื้อด้วยรังสีอัลตราไวโอเลตมีผลดี สายพันธุ์วัณโรคชนิดมนุษย์และวัวล้วนเป็นปรสิตเฉพาะถิ่น มีมนุษย์และวัวเป็นแหล่งกักเก็บตามธรรมชาติที่เกี่ยวข้องกัน ทั้งสองชนิดมีความสามารถก่อโรคต่อมนุษย์ ลิง และหนูตะเภาในระดับเท่าเทียมกัน ความต้านทานยาของเชื้อวัณโรค สามารถพัฒนาจากเชื้อดื้อยาแต่กำเนิดในกลุ่มเชื้อ หรือเกิดจากการใช้ยาต้านวัณโรคเพียงชนิดเดียวในร่างกายมนุษย์ ทำให้เกิดความต้านทานต่อยาดังกล่าวอย่างรวดเร็ว คือเชื้อดื้อยาที่ได้มา เชื้อดื้อยาสามารถทำให้เกิดความยากลำบากในการรักษา ส่งผลต่อประสิทธิภาพการรักษา เชื้อวัณโรคสัมผัสกับสเตรปโตมัยซินเป็นเวลานานยังสามารถทำให้เกิดการพึ่งพาได้ คือยาที่เรียกว่าพึ่งยา แต่เชื้อพึ่งยาทางคลินิกพบน้อย วัณโรคตับเกิดจากเชื้อวัณโรคนอกตับต่างๆ แพร่กระจายมาสู่ตับ บางครั้งเนื่องจากแหล่งโรคดั้งเดิมนอกตับมีขนาดเล็กหรือหายไปแล้ว ไม่สามารถตรวจพบแหล่งโรคดั้งเดิม สถิติพบว่าสามารถตรวจพบแหล่งโรคดั้งเดิมได้เพียง 35% ตับมีเลือดและน้ำเหลืองหล่อเลี้ยงมาก โดยทั่วไปเชื้อวัณโรคที่เข้าสู่ร่างกายมนุษย์สามารถไปถึงตับได้ แต่ตับมีความสามารถในการสร้างใหม่และซ่อมแซมสูง และมีระบบเซลล์กินโพร์ฟากไซต์เดี่ยวที่อุดมสมบูรณ์ น้ำดียังมีผลยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อวัณโรค ดังนั้นจึงไม่ใช่เชื้อวัณโรคทุกรายที่แพร่เข้าตับสามารถก่อให้เกิดโรคได้ เฉพาะเมื่อภูมิคุ้มกันของร่างกายต่ำหรือมีเชื้อวัณโรคจำนวนมากแพร่เข้าตับ หรือตับมีความผิดปกติบางอย่าง เช่น ตับไขมัน พังผืดในตับ ตับแข็งหรือความเสียหายจากยา จึงจะเกิดวัณโรคตับได้ง่าย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบว่าอัตราการเกิดวัณโรคตับในผู้ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันเสื่อม (HIV) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ชี้ให้เห็นว่าภูมิคุ้มกันของเซลล์มีบทบาทสำคัญในการเกิดและพัฒนาวัณโรคตับ เส้นทางที่เชื้อวัณโรคแพร่เข้าตับมีดังนี้: ① หลอดเลือดแดงตับ: เป็นเส้นทางหลักที่ทำให้เกิดวัณโรคตับ วัณโรคแพร่กระจายในเลือดทั่วร่างกาย หรือโรควัณโรคที่กำลังดำเนินการที่ใดๆ ในร่างกาย เนื่องจากภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลง หรือเนื่องจากปัจจัยท้องถิ่นบางอย่าง แหล่งโรควัณโรคแตก เชื้อวัณโรคเข้าสู่การไหลเวียนของเลือด ผ่านหลอดเลือดแดงตับเข้าสู่ตับ ② หลอดเลือดดำประตู: วัณโรคตับจำนวนน้อยสามารถติดเชื้อผ่านทางหลอดเลือดดำประตู เชื้อวัณโรคในโรควัณโรคที่อวัยวะหรือเนื้อเยื่อต้นทางของระบบหลอดเลือดดำประตู เช่น วัณโรคลำไส้หรือโรควัณโรคที่ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง ผ่านหลอดเลือดดำประตูเพื่อแพร่เข้าสู่ตับ ③ หลอดเลือดดำสะดือ: เชื้อวัณโรคในแหล่งโรควัณโรครกในช่วงทารกในครรภ์ ผ่านหลอดเลือดดำสะดือเข้าสู่ร่างกายทารกในครรภ์ ทำให้เกิดวัณโรคตับแต่กำเนิด ④ ระบบน้ำเหลือง: ท่อน้ำเหลืองในตับเชื่อมต่อโดยตรงกับกลุ่มน้ำเหลืองในช่องท้อง ต่อมน้ำเหลืองหลังช่องท้อง ดังนั้นวัณโรคในช่องท้องสามารถผ่านน้ำเหลืองเข้าสู่ตับเพื่อสร้างแหล่งติดเชื้อ ⑤ แพร่โดยตรง: แหล่งโรควัณโรคที่อวัยวะเนื้อเยื่อใกล้เคียงตับสามารถรุกล้ำตับโดยตรงได้ ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาพื้นฐานของวัณโรคตับคือแกรนูโลมา สามารถพัฒนาเป็นชนิดพยาธิวิทยาต่างๆ ตามความแตกต่างของปัจจัย เช่น จำนวนเชื้อวัณโรคที่แพร่เข้า ตำแหน่ง และสภาพภูมิคุ้มกันของร่างกาย โดยทั่วไปแบ่งออกเป็น: ① ชนิดมิลิแอร์: พบบ่อยที่สุด เป็นส่วนหนึ่งของวัณโรคแบบมิลิแอร์แพร่กระจายในเลือดทั่วร่างกาย ความผิดปกติมีขนาดเท่าเมล็ดมิลิเอตร์ถึง 2 cm แข็ง สีขาวหรือสีเทาขาวเป็นก้อนเล็กหลายแห่ง แพร่กระจายทั่วตับ ชนิดนี้สภาพโรครุนแรง การวินิจฉัยทางคลินิกยาก ส่วนใหญ่พบเมื่อตรวจชันสูตรพลิกศพหรือผ่าตัดสำรวจช่องท้อง ② ชนิดก้อน: พบน้อย แหล่งโรคค่อนข้างจำกัด ก่อเป็นก้อน 2-3 cm ขึ้นไป แข็ง สีเทาขาวเป็นก้อนเดียวหรือหลายแห่ง แม้รวมตัวเป็นก้อนใหญ่ คล้ายเนื้องอก เรียกว่า ทูเบอร์คูโลมา ③ ชนิดฝี: กลางแหล่งโรควัณโรคเน่าตายเป็นหนองสีขาวหรือสีเหลืองขาวแบบเคซีอัส สามารถเป็นก้อนเดียวหรือหลายแห่ง โพรงหนองส่วนใหญ่เป็นห้องเดียว ห้องหลายห้องพบน้อย ④ ชนิดท่อน้ำดี: ความผิดปกติวัณโรคตับเกี่ยวข้องกับท่อน้ำดีหรือฝีแตกเข้าท่อน้ำดีทำให้เกิดความผิดปัฒวัณโรคท่อน้ำดี แสดงเป็นผนังท่อน้ำดีหนา แผลหรือตีบ ชนิดนี้พบน้อยมาก ⑤ ชนิดเยื่อหุ้มตับ: แสดงเป็นแหล่งโรควัณโรคแบบมิลิแอร์ที่เยื่อหุ้มตับหรือเยื่อหุ้มหนาตัวขึ้นเป็นสิ่งที่เรียกว่าตับน้ำตาล พบน้อยมาก

วิธีการรักษา

การรักษาด้วยยา การรักษาแผนจีน การรักษาประคับประคอง

มาตรการป้องกัน

1. ควบคุมแหล่งเชื้อ: การค้นพบและจัดการแหล่งเชื้อเป็นขั้นตอนสำคัญในการป้องกันและรักษาวัณโรค ควรปฏิบัติการตรวจพบเร็ว รักษาเร็ว ดังนั้นควรตรวจสุขภาพปอดเป็นกลุ่มเป็นระยะ ดำเนินการระบบจดทะเบียน 2. ตัดเส้นทางแพร่เชื้อ: จัดการและจัดการเสมหะของผู้ป่วย วิธีการหลักคือ: ดำเนินการสุขอนามัยมวลชน เผยแพร่ความรู้การป้องกันวัณโรคอย่างแพร่หลาย สร้างนิสัยสุขอนามัยที่ดี อย่าถ่ายเสมหะตามพื้น เสมหะของผู้ป่วยวัณโรคควรถ่ายลงในกระดาษแล้วเผา หรือไอลงในถ้วยเสมหะแล้วเติมโซปคีรีซอล 2% หรือฟอร์มาลดีไฮด์ 1% (ประมาณ 2 ชั่วโมงก็สามารถฆ่าเชื้อได้) สิ่งของที่สัมผัสตากแดดโดยตรง (หลายชั่วโมงก็สามารถฆ่าเชื้อได้) 3. ฉีดวัคซีนบีซีจี: การฉีดวัคซีนบีซีจีสามารถเพิ่มความสามารถของร่างกายในการต้านทานเชื้อวัณโรค มีประโยชน์ในการป้องกันการเกิดวัณโรค ปัจจุบันประเทศของเรากำหนดให้ฉีดวัคซีนบีซีจีทันทีหลังเกิด ผู้ที่ผลลบฉีดเพิ่ม สำหรับชนกลุ่มน้อย ผู้อยู่อาศัยชายแดนที่เข้ามาในเมืองในประเทศ หรือทหารใหม่เมื่อเข้ากรม ต้องทำการทดสอบทูเบอร์คูลิน ผู้ที่ผลลบฉีดวัคซีนบีซีจี

แผนกที่แนะนำให้ไปพบ

แนะนำให้ไปพบแผนกโรคตับ ก่อนมาโรงพยาบาลสามารถนัดหมายล่วงหน้าผ่านแพลตฟอร์มนี้เพื่อติดต่อกับผู้เชี่ยวชาญ

คำแนะนำอันอบอุ่น: ข้อมูลข้างต้นให้เพื่อความรู้ด้านสุขภาพเท่านั้น ไม่สามารถทดแทนการวินิจฉัยทางการแพทย์มืออาชีพได้ หากมีอาการที่เกี่ยวข้อง โปรดมาพบแพทย์ที่โรงพยาบาลที่เป็นทางการทันที