乌梅炭的鉴别方法

气血生化无源，气虚下陷，致肛门重坠，甚则脱肛不收，下痢白多赤少，食少神疲，体倦难支。《张氏医通．痢疾》日:"里急而频见污衣者，气脱也"。所以气虚里急后重，治疗以补气为主，佐以酸敛固涩，可用补中益气汤加乌梅炭之类。 里急后重是痢疾病中的一个自觉症状，有虚实之分。湿热和气滞属实证，治重清利，疏化;气虚与血虚是虚证，治重益气养血。【文献别录】 《温热经纬》薛生白湿热病篇:"里结欲便，坐久而仍不得便者，谓之虚坐努责。凡里结属火居多，火性传送至速，郁于大肠，窘迫欲便，而便仍不舒，故痢疾门中，每用黄芩清火，甚者用大黄逐热。若痢久血虚，血不足则生内热，亦里急欲便，但久坐而不得便耳。此热由血虚所生，故治以补血为主。里结与后重不同，里结者，迫急欲便，后重者，肛门重坠，里结有虚实之分，实为火邪有余，虚为营血不足。后重有虚实之异，实为邪实下壅，虚为气虚下陷，是以治里结者，有清热养阴之异;治后重者，有行气升补之殊，虚实之辨，不可不明"。 廉疮 廉疮【概念】 [左肉右廉]疮是指生于下肢[左肉右廉]骨(今称胫骨)内外侧的疮疡。生于里脐者，称为里[左肉右廉]疮;生于外[左肉右廉]者，称为外[左肉右廉]疮。因不易愈合，故俗称"老烂腿。" 裙风、裤囗(裙边疮即裤口风疮一《疡医大全》)与[左肉右廉]疮相近似，在古代文献里多并为一类讨论。但二者在病因及证候上鄀不尽相同。【鉴别】 常见证候 湿热下注[左肉右廉]疮:初起局部红肿，疼痛，继而溃破，漫淫搔痒，脓水淋漓，后期疮囗边缘硬而隆起，久不愈合。严重者可有恶寒发热，囗干尿黄，脉滑数，舌苔黄腻。 脾虚湿盛[左肉右廉]疮:疮口肉色灰白，脓水淋漓而清稀，朝宽暮肿，肢体倦怠，不思饮食，头晕口干。脉缓，舌质淡，苔白。 血瘀气滞[左肉右廉]疮:局部皮肤颜色紫黯，青筋显露，溃烂浸淫，刺痛，下肢沉重麻木，行走时更甚，脉弦涩，舌质紫，苔薄。 肝肾阴虚[左肉右廉]疮:局部不痛或微痛，颜色暗红，伴有低热，或午后发热，饮食不思，失眠多梦，脉数，舌质红，苔薄。【鉴别分析】 湿热下注[左肉右廉]疮与脾虚湿[左肉右廉]疮:湿热下注[左肉右廉]疮多因外受水湿浸淫，入里郁而化热，湿热侵入阳明经脉，阳明多气多血，气血受热熏蒸，则皮肉溃烂而成[左肉右廉]疮。脾虚湿盛[左肉右廉]疮则多因劳力过度伤及中气，或久经站立，过负重物，使脾气受损，湿邪留滞，肌肤失养而成[左肉右廉]疮。两者辨证要点为:湿热下注所致者，局部热赤肿烂、痒甚，脉滑数，苔黄腻，脾虚湿盛而致者，局部肉色灰白，脓水清稀，脉缓，苔薄白。前者治宜清热解毒，方用仙方活命饮，佐以槟榔等;后者治宜健脾化湿，方用四君子汤合二妙丸。 血瘀气滞[左肉右廉]疮与肝肾阴虚[左肉右廉]疮:前者为实证，后者为虚证，两者共同点为病程长，局部颜色发暗，但其病因及症状有明显区别。血瘀气滞[左肉右廉]疮乃由气滞血瘀，外受水湿侵淫，或蚊虫叮咬，局部溃破，或撞损皮肤，络脉阻滞，以致下肢[左肉右廉]骨处溃烂滋水;肝肾阴虚[左肉右廉]疮多罹患于热病之后，或房劳过度损耗肾精，致下肢肌肉渐渐剥损，加之阴火下流而成，鉴别要点为:血瘀气滞者下肢青筋暴露，胀痛明显，舌紫脉涩;肝肾阴虚者伴低热，消瘦，脉细数，舌质嫩红，前者治法宜活血理气，方用木瓜槟榔散，后者治宜滋阴降火，方用六味地黄丸。