巴豆的峻下寒积与临床应用

巴豆为大戟科植物巴豆的干燥成熟果实，味辛，性热，有大毒，归胃、大肠经。其核心功效为泻下寒积、逐水退肿、祛痰利咽、蚀疮杀虫，是中医临床最峻猛的泻下药之一，素有u201c斩关夺门之将u201d之称。巴豆主要产于广东、广西、福建、台湾、四川、云南、湖北等地。

在泻下寒积方面，巴豆主要用于寒邪食积所致的胸腹胀满急痛、大便不通等证。巴豆辛热，入胃、大肠经，能峻下冷积、开通闭塞，对于寒实冷积、腹满胀痛、大便不通之急证有斩关夺门之功。治寒积便秘、腹满胀痛，常与干姜、大黄配伍，如《金匮要略》三物备急丸，即以巴豆、大黄、干姜三味组成，为治疗寒实冷积急证的经典方剂。治小儿乳食停积、腹胀便秘，可与神曲、麦芽、山楂等消食药配伍，如保赤散。巴豆的泻下作用峻猛，适用于寒实积滞之急重证，对于一般便秘不宜使用。

在逐水退肿方面，巴豆用于水肿、腹水等证。巴豆能峻下逐水，使体内潴留的水液从大便排出，对于水肿腹满、二便不通之实证有较好疗效。治腹水胀满，可与杏仁配伍，如《伤寒论》走马汤，即以巴豆、杏仁二味组成，治疗中恶心痛、腹胀、大便不通。治水肿喘满，可与大戟、甘遂、芫花等逐水药配伍。巴豆的逐水作用峻猛，仅适用于形气俱实之水肿腹水重证，且应中病即止，不可过服。

在祛痰利咽方面，巴豆用于痰饮喘满、喉风喉痹等证。巴豆能祛痰利咽、开通气道，对于痰涎壅塞气道所致的呼吸困难、喉痹等证有急救作用。治喉痹痰涎壅塞、呼吸困难，可与白矾配伍，如《医宗金鉴》巴豆霜散，即以巴豆霜、白矾等分为末，吹喉取吐，治疗喉痹。治痰饮喘满，可与半夏、陈皮、茯苓等化痰药配伍。巴豆的祛痰利咽作用在急救中有重要价值，能迅速开通气道，挽救生命。

在蚀疮杀虫方面，巴豆外用用于恶疮、疥癣、疣痣等证。巴豆外用能蚀疮去腐、杀虫止痒，对于恶疮疥癣、疣痣等有较好疗效。治白喉，巴豆仁与朱砂同研贴眉心。治恶疮疥癣，研末涂或以纱布包擦患处。巴豆的用法用量为内服巴豆榨去油取霜用，每次30至90毫克，入丸、散。外用适量，研末涂患处，或捣烂以纱布包擦患处。巴豆有大毒，内服必须制成巴豆霜以降低毒性，且应严格控制剂量，不可过量服用。孕妇禁用，不宜与牵牛子同用。