甘遂的泻水逐饮与临床应用

甘遂为大戟科多年生草本植物甘遂的干燥块根，别名主田、重泽、苦泽、甘泽、陵藁、甘藁、鬼丑、陵泽、肿手花根、猫儿眼根等。甘遂味苦，性寒，有毒，归肺、肾、大肠经，具有泻水逐饮、消肿散结的功效，临床主要用于水肿胀满、胸腹积水、痰饮积聚、气逆咳喘、二便不利、风痰癫痫、痈肿疮毒等证。甘遂主产于陕西韩城、三原，河南灵宝，山西运城等地，此外甘肃、湖北、宁夏亦产，均为野生。

在泻水逐饮方面，甘遂主要用于水肿胀满、臌胀、胸胁停饮等证。甘遂苦寒性降，善行经隧之水湿，泻水逐饮力峻，药后可连续泻下，同时小便量亦可增，能使体内潴留之水饮随从二便而排出，故凡是水肿、大腹臌胀、胸胁停饮，而正气未衰者均可用之。治湿热蕴结，水道不利而水肿胀满者，常与牵牛子相须而用，如《圣济总录》之二气汤；亦可与黑大豆同用，如《太平圣惠方》之甘遂丸。治湿热蕴结，水湿壅聚而致腹大坚满，烦热口苦，二便秘涩者，可与芫花、大黄、木香等同用，如《太平圣惠方》之舟车丸。治水湿停滞，胸胁积水，咳嗽痰唾，胸胁隐痛者，常与大戟、芫花等份为末，大枣煎汤调服，以共奏攻逐水饮之功，如《伤寒论》之十枣汤。若水饮与热邪搏结于胸腹，心下至少腹硬满而痛，口渴，便秘之结胸证，常与大黄、芒硝配伍同用，如《伤寒论》之大陷胸汤。若产后水与血结于血室，而少腹满如敦状，小便难而不渴者，可与大黄、阿胶合用，以奏养血扶正，逐水下瘀之功，如《金匮要略》之大黄甘遂汤。治宿食结于肠间而大便不通，呕逆不止者，用之可破滞结，通谷道，可与芒硝、赭石、干姜同用，以收泻下降逆之功，如《医学衷中参西录》之赭遂攻结汤。此外，治小便或二便不通者，可用甘遂末，生面糊调敷脐中、丹田，并艾灸三壮治之。甘遂的泻水逐饮功效在水肿、臌胀、胸胁停饮等疾病治疗中具有重要价值，是泻水逐饮的峻药。

在消肿散结方面，甘遂用于痈肿疮毒等证。甘遂外用有解毒消肿散结之功，可用于湿热壅滞，痈肿疮毒，以甘遂研末调敷患处，或与其他清热解毒药同用，煎汤服。甘遂的消肿散结功效在外科应用中有一定价值。

在涤痰开窍方面，甘遂用于癫痫发狂等证。《本草纲目》曰甘遂有治痰迷癫痫之功。甘遂苦寒峻下，能荡涤痰涎，故可用于痰热上扰，蒙蔽清窍而癫痫发狂者，常与安神定惊之朱砂研末吞服，如《济生方》之遂心丹。甘遂的涤痰开窍功效在神经系统疾病治疗中有一定价值。

在现代临床应用方面，甘遂用于重型肠梗阻、肠腔积液较多者、肝硬化腹水、血吸虫病腹水、胸腔积液、胸膜炎、急腹症、尿潴留、小儿睾丸鞘膜积液、支气管哮喘、小儿支气管肺炎、百日咳、精神分裂症、类风湿关节炎、晚期食管癌、关格（肾性肾衰竭）等证。现代治疗重型肠梗阻、肠腔积液较多者，以甘遂配合大黄、厚朴、桃仁等同用，如《中西医结合治疗急腹症》之甘遂通结汤；用于治肝硬化腹水、血吸虫病腹水，多与黄芩、木香、砂仁等同用。治胸腔积液，用逐水散（甘遂、大黄、芒硝等为主方）配合西医治疗本病42例，胸水吸收的有效率为百分之八十五点七。治胸膜炎，以十枣汤加味治疗38例，总有效率百分之九十二点一。治腹水，甘遂半夏膏治疗60例肝硬化腹水患者，总有效率百分之九十五。治急腹症，生甘遂面、生大黄面、芒硝治疗急性腹膜炎、肠梗阻364例，总治愈率百分之九十四。治尿潴留，生甘遂肠溶胶囊治疗急性尿潴留32例，有效25例。甘遂的用法用量为入丸散，每次0.5至1.5克。醋制可减低毒性。生甘遂只供外用。甘遂有毒，虚弱及孕妇忌用，反甘草。