蝉蜕的疏散风热与临床应用

蝉蜕，又名蜩甲、蝉壳、伏壳、枯蝉、蝉甲、蝉退壳、金牛儿、蝉退、蝉脱、蝉衣、催米虫壳、唧唧猴皮、唧唧皮、知了皮、热皮、麻儿鸟皮，为蝉科华南蚱蝉属昆虫黑蚱Cryptotympana pustulata Fabricius的若虫羽化时脱落的皮壳。其性味甘，寒，归肺、肝经，功能疏散风热、利咽、透疹、明目退翳、解痉，是中医临床治疗风热感冒、咽痛音哑、麻疹不透、风疹瘙痒、目赤翳障、惊风抽搐、破伤风等病证的常用解表药。蝉蜕道地产区为山东、河北、河南、江苏、浙江，夏、秋季可到蝉所栖息的树下附近地面收集，或树干上采集，收集后去净泥杂，晒干。蝉蜕甘寒质轻，发汗之力不如薄荷，清热之力不如牛蒡子，然其既能疏散肺经风热而利咽疗哑、透疹止痒，又长于疏散肝经风热而明目退翳，凉肝息风解痉。

在疏散风热方面，蝉蜕主要用于风热感冒、温病初起等证。蝉蜕甘寒质轻，入肺经，能疏散风热，对于外感风热或温病初起所致的发热、恶风、头痛、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数等有较好的治疗效果。蝉蜕常与薄荷、金银花、连翘、桑叶、菊花等疏散风热药同用，治疗风热感冒或温病初起。蝉蜕配薄荷，二者均有疏散风热、透疹止痒、利咽之功，两药相须为用则药力更强，常用于风热感冒或温病初起，麻疹初起透发不畅，风疹、皮肤瘙痒以及风热上攻所致的咽喉肿痛。

在利咽开音方面，蝉蜕可用于咽痛音哑等证。蝉蜕能疏散风热、利咽开音，对于风热上攻所致的咽喉肿痛、声音嘶哑等有较好的治疗效果。蝉蜕为治疗咽痛音哑的要药，无论风热或肺热所致的失音均能使用。蝉蜕常与桔梗、甘草、牛蒡子、薄荷、胖大海等利咽开音药同用，治疗咽痛音哑。蝉蜕配凤凰衣，蝉蜕甘寒，清热宣肺利咽；凤凰衣甘平，润肺开音，两药相合，一宣一润，利咽开音，主治素体阴虚，外感风热，音哑声嘶者。蝉蜕配橘红，蝉蜕疏散风热，清利咽喉；橘红理气和中，燥湿化痰，二者相配，轻扬疏散，能祛风化痰止咳，用于外感风邪所致的咽痒咳嗽。

在透疹止痒方面，蝉蜕可用于麻疹不透、风疹瘙痒等证。蝉蜕能疏散风热、透疹止痒，对于风热外束所致的麻疹初起、疹出不畅，以及风疹、湿疹、皮肤瘙痒等有较好的治疗效果。蝉蜕常与薄荷、牛蒡子、葛根、升麻、浮萍等透疹药同用，治疗麻疹不透。蝉蜕配僵蚕，二者都有疏散风热、息风止痉之功，蝉蜕兼能宣肺利咽，僵蚕又能化痰散结，两药配伍，能疏散风热、化痰散结，常用治外感风热及温热邪毒所致的发热、咽喉肿痛、目赤翳障等症。在明目退翳方面，蝉蜕可用于目赤翳障等证。蝉蜕能疏散肝经风热、明目退翳，对于风热上攻或肝火上炎所致的目赤肿痛、翳膜遮睛等有较好的治疗效果。蝉蜕常与菊花、木贼、谷精草、密蒙花、决明子等明目退翳药同用，治疗目赤翳障。在息风止痉方面，蝉蜕可用于惊风抽搐、破伤风等证。蝉蜕能凉肝息风、解痉，对于肝风内动所致的惊风抽搐、破伤风等有较好的治疗效果。蝉蜕常与天麻、钩藤、僵蚕、全蝎、蜈蚣等息风止痉药同用，治疗惊风抽搐、破伤风。蝉蜕的一般用量为内服煎服3至6g，或入丸、散。外用煎水洗；或研末调敷。孕妇慎服蝉蜕。蝉蜕与镇静药、麻醉药、β受体阻断药、抗心律失常药同用时，不宜剂量过大。蝉蜕与薄荷、牛蒡子的区别在于：三者皆性寒凉，均能疏散风热、透疹、利咽，均可用于外感风热或温病初起，麻疹初起透发不畅，风疹瘙痒，风热上攻喉痹咽痛等。蝉蜕甘寒质轻，发汗之力不如薄荷，清热之力不如牛蒡子，然其既能疏散肺经风热而利咽疗哑、透疹止痒，又长于疏散肝经风热而明目退翳，凉肝息风解痉；薄荷辛凉芳香，清轻凉散，发汗之力较强，外感风热发热无汗者薄荷首选，且薄荷又能清利头目、疏肝行气；牛蒡子辛散苦泄，性寒滑利，兼能宣肺祛痰，外感风热发热咳嗽咳痰不畅者牛蒡子尤为适宜，同时牛蒡子外散风热，内解热毒，又具有清热解毒散肿之功。