龟甲的滋阴潜阳与临床应用

龟甲，又名神屋、龟壳、败龟甲、败龟、龟筒、龟下甲、龟版、龟底甲、龟腹甲、拖泥板、元武版、坎版、乌龟壳、龟板，为龟科乌龟属动物乌龟Chinemys reevesi Gray的甲壳。其性味咸、甘，微寒，归肝、肾、心经，功能滋阴潜阳、益肾健骨、养血补心、固经止崩，是中医临床治疗阴虚内热、骨蒸盗汗、热病后期低热不退、阴虚劳嗽、咳血衄血、肝阳眩晕、虚风内动、筋骨痿软、囟门不合、心虚惊悸、失眠健忘、崩漏经多、赤白带下等病证的常用补阴药。龟甲道地产区为湖北、湖南、江苏、浙江、安徽，常年均可采收，将龟杀死，除去筋骨，龟甲洗净晒干称血版，煮后晒干称烫版。龟甲甘能养阴，咸寒清热，善能滋阴清热，为治疗阴虚内热、盗汗遗精的要药。

在滋阴潜阳方面，龟甲主要用于阴虚阳亢、阴虚内热、虚风内动等证。龟甲长于滋补肾阴，兼能滋养肝阴，故适用于肝肾阴虚而引起上述诸证。对阴虚阳亢头目眩晕之证，龟甲兼能潜阳，常与天冬、白芍、牡蛎等品同用，如镇肝息风汤。治阴虚内热，骨蒸潮热，盗汗遗精者，常与滋阴降火之熟地、知母、黄柏等品同用，如大补阴丸。龟甲性寒，兼退虚热，治阴虚风动，神倦瘈疭者，宜与阿胶、鳖甲、生地等品同用，如大定风珠。龟甲配人参，龟甲长于滋阴清热，人参善于补气生津，两药配伍，可具有滋阴清热、补气生津的作用，适用于阴虚发热、气阴两伤、骨蒸盗汗等。龟甲配熟地黄，龟甲长于滋阴清热，熟地黄善于滋阴养血，两药配伍，可增强滋阴清热养血的作用，适用于阴血亏虚之盗汗、乏力等。龟甲配鳖甲，龟甲滋阴潜阳，滋阴力强；鳖甲滋阴潜阳，退热力胜，两药配伍，可增强滋阴潜阳、退热除蒸的作用，适用于热病后期、邪热未尽、低热不退、夜热早凉等。龟甲配知母，龟甲长于滋阴，兼能清热；知母善于清热，亦能滋阴，两药配伍，可增强滋阴清热的作用，适用于阴虚劳嗽、咳血衄血等。

在益肾健骨方面，龟甲可用于肾虚骨痿、囟门不合等证。龟甲长于滋肾养肝，又能健骨，故多用于肾虚之筋骨不健、腰膝酸软、步履乏力及小儿鸡胸、龟背、囟门不合诸症，常与熟地、知母、黄柏、锁阳等品同用，如虎潜丸，也可与紫河车、鹿茸、山药、当归等补脾益肾、益精养血之品同用。龟甲配桑寄生，龟甲滋补肝肾而有强筋健骨的功效，桑寄生祛风湿、补肝肾而强筋骨，两药配伍，可增强补肝肾、强筋骨的作用，适用于肝肾不足、筋骨痿弱、足膝痿痹、甚则步履全废、大肉渐脱者。龟甲配紫河车，龟甲长于滋肾水、强筋骨，紫河车善于温肾补精、益气养血，两药配伍，可增强填精益髓、补益肝肾、强筋壮骨的作用，适用于肝肾不足、筋骨痿软、小儿囟门不合、行迟齿迟等。龟甲配杜仲，龟甲长于滋养肝肾、培补真阴，杜仲善于滋补肝肾、强筋壮骨，两药配伍，可增强滋补肝肾、明目的作用，适用于肝肾阴虚、视力减退、目暗不明等。

在养血补心方面，龟甲可用于阴血亏虚、惊悸、失眠、健忘等证。龟甲入于心肾，又可以养血补心、安神定志，适用于阴血不足、心肾失养之惊悸、失眠、健忘，常与石菖蒲、远志、龙骨等品同用，如孔子大圣知枕中方现简称枕中丹。龟甲配菖蒲，龟甲长于滋阴养血、补心安神，菖蒲善于开窍宁神、化湿开胃，两药配伍，可增强滋阴养血、安神定志的作用，适用于劳伤阴血、心虚惊悸、失眠健忘等。在固经止崩方面，龟甲还能止血，因其长于滋养肝肾，性偏寒凉，故尤宜于阴虚血热、冲任不固之崩漏、月经过多，常与生地、黄芩、地榆等滋阴清热、凉血止血之品同用。龟甲的一般用量为内服煎服10至30g，先煎；或熬膏；或入丸、散。外用烧灰存性，研末掺或油调敷。孕妇及胃有寒湿者忌用龟甲。饮食禁忌：忌温热饮食；忌与酒、苋菜同食。龟甲与龟甲胶的区别在于：两者性味、归经、功能及主治均相似，但龟甲胶药力较强而善滋阴养血止血。生龟甲与醋龟甲的区别在于：生龟甲质地坚硬，有腥气，长于滋阴潜阳，主治肝风内动、肝阳上亢等证；经砂炒醋淬后质变酥脆，易于粉碎，利于煎出有效成分，并可矫臭矫味，醋龟甲补肾健骨、滋阴止血作用更强，多用于劳热咯血、筋骨痿软、潮热盗汗、痔疮肿痛。制龟甲较生品的煎出率可提高4倍。龟甲与龙骨的区别在于：两者均味甘，归心、肝、肾经，皆能平肝潜阳、固经止遗、安神，同治阴虚阳亢、头晕目眩、冲任不固、崩带不止以及惊悸失眠健忘。然龙骨味涩性平而质重，为镇静安神要药，且长于收敛固涩，外用有收湿敛疮、生肌止血之效；龟甲味咸性寒，尤善滋阴潜阳、益肾健骨，兼能养血补心，可治阴虚发热、虚风内动、筋骨痿软、囟门不合以及心虚惊悸、阴虚血热、崩漏经多。龟甲与熟地黄的区别在于：两者均味甘，归肝、肾经，皆有滋阴补血、固经止崩之功，同治肝肾阴虚之腰膝酸软、潮热骨蒸、精血亏虚之眩晕耳鸣、崩漏经多、带下赤白。然熟地黄性微温，质润滋腻，以补血为主，兼能滋阴，又能益精填髓；龟甲味咸性寒，兼入心经，滋阴力强，又能平肝潜阳、益肾健骨、养血补心。