地黄的清热凉血与临床应用

地黄为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根，主产于河南（四大怀药之一）。根据加工炮制方法不同，地黄分为鲜地黄、生地黄和熟地黄三种，其功效和应用各不相同。鲜地黄味甘、苦，性寒，归心、肝、肾经，具有清热生津、凉血止血的功效；生地黄味甘，性寒，归心、肝、肾经，具有清热凉血、养阴生津的功效；熟地黄味甘，性微温，归肝、肾经，具有补血滋阴、益精填髓的功效。临床应根据病情需要选择使用。

在清热凉血方面，生地黄主要用于热入营血、温毒发斑、吐血衄血等证。生地黄甘寒质润，入营血分，能清热凉血、养阴生津，为清热凉血的要药。治温热病热入营血所致的高热神昏、舌绛口干、斑疹隐隐，常配玄参、连翘、丹参等，如《温病条辨》清营汤，为治疗热入营血证的经典方剂。治血热妄行所致的吐血、衄血、便血、尿血、崩漏等出血证，常配侧柏叶、生荷叶、生艾叶等，如《妇人良方》四生丸，治疗血热妄行所致的吐血、衄血；治血热便血、尿血，常配地榆、槐花、白茅根等凉血止血药；治血热崩漏或产后下血不止，常配益母草、茜草、大蓟、小蓟等活血止血药。生地黄的清热凉血功效在临床上应用广泛，是治疗热入营血和血热妄行的首选药物。

在养阴生津方面，生地黄用于热病伤阴、舌绛烦渴、津伤便秘、阴虚发热、骨蒸劳热、内热消渴等证。生地黄甘寒质润，能养阴生津、清热润燥，对于热病伤阴、阴虚内热所致的多种病证有较好疗效。治热病伤阴、舌绛烦渴，常配玄参、麦冬、知母等养阴生津药。治津伤便秘，常配玄参、麦冬，如《温病条辨》增液汤，为治疗津亏便秘的经典方剂。治阴虚发热、骨蒸劳热，常配青蒿、鳖甲、知母、牡丹皮等，如《温病条辨》青蒿鳖甲汤，治疗温病后期、邪伏阴分所致的夜热早凉、热退无汗、舌红少苔、脉细数等证。治内热消渴，常配葛根、天花粉、黄芪、山药、山茱萸、枸杞子、太子参等，也可用鲜地黄汁配藕汁、芦根汁等一起饮用。生地黄的养阴生津功效为其在治疗阴虚内热、消渴、便秘等病证中的应用提供了临床依据。

鲜地黄与生地黄在功效和应用上有所区别。鲜地黄多汁，苦重于甘，清热凉血生津效佳，热甚伤津者多用；生地黄质润，甘重于苦，清热力稍差而长于滋阴，阴虚血热、骨蒸潮热多用。鲜地黄呈纺锤形或条状，长8至24厘米，直径2至9厘米，外皮薄，表面浅红黄色，具弯曲的纵皱纹、芽痕、横长皮孔样突起及不规则疤痕，肉质，易断，断面皮部淡黄白色，可见橘红色油点，木部黄白色，导管呈放射状排列，气微，味微甜、微苦。生地黄多呈不规则的团块状或长圆形，中间膨大，两端稍细，有的细小，长条状，稍扁而扭曲，长6至12厘米，直径2至6厘米，表面棕黑色或棕灰色，极皱缩，具不规则的横曲纹，体重，质较软而韧，不易折断，断面棕黄色至黑色或乌黑色，有光泽，具黏性，气微，味微甜。

地黄的用法用量为鲜地黄12至30克，水煎服；干地黄（生地黄）10至15克，水煎服。地黄在临床应用中还有一些特色用法。治暑热伤阴引起的口渴，总想喝水，可配伍山药、黄芪、山茱萸等。治热病损伤阴液引起的便秘，咽干口渴，可配伍玄参、麦冬等。地黄还可用于食疗，如地黄粥（取生地黄汁适量，加入大米粥中，加白糖调味，具有清热凉血、养阴生津的功效，适用于热病伤阴、心烦口渴、舌红少苔等证）、地黄酒（取生地黄适量，洗净，捣烂，绞取汁液，加入白酒中，密封浸泡，具有清热凉血、养阴生津的功效，适用于阴虚内热、骨蒸劳热等证）。脾虚湿滞、腹满便溏者不宜使用生地黄。鲜地黄埋在沙土中，防冻；生地黄置通风干燥处，防霉，防蛀。