推拿治疗股骨头坏死
股骨头坏死是指股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。临床表现为髋部疼痛、跛行、髋关节活动受限，晚期可出现髋关节强直。中医称为'骨蚀'、'骨痹'，认为多因创伤、劳损、外感六淫、药毒、先天禀赋不足等导致气血瘀滞、肝肾亏虚、筋骨失养。推拿治疗以活血化瘀、滋补肝肾、强筋壮骨、通络止痛为原则。
一、常用穴位
1. 环跳穴：位于股骨大转子与骶管裂孔连线外1/3与内2/3交点。是治疗髋部疾病的要穴，可舒筋活络、散寒止痛。
2. 秩边穴：位于平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。可舒筋活络、强壮腰膝。
3. 承扶穴：位于臀沟中点。可舒筋活络、通便消痔。
4. 殷门穴：位于承扶与委中连线上，承扶下6寸。可舒筋活络、强腰壮骨。
5. 风市穴：位于大腿外侧正中，腘横纹上7寸。可祛风除湿、舒筋活络。
6. 委中穴：位于腘窝横纹中点。'腰背委中求'，可通络止痛。
7. 阳陵泉：位于腓骨小头前下方凹陷处。是筋会穴，可舒筋活络、强筋壮骨。
8. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元、强壮筋骨。
9. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾。
10. 太溪穴：位于内踝尖与跟腱之间凹陷处。是肾经原穴，可滋阴补肾、强腰壮骨。
11. 悬钟穴：位于外踝尖上3寸，腓骨前缘。是髓会穴，可益髓壮骨、舒筋活络。
12. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、强腰壮骨。
13. 命门穴：位于第2腰椎棘突下凹陷中。可温肾壮阳、强腰健骨。
14. 大肠俞：位于第4腰椎棘突下旁开1.5寸。可调理肠腑、强腰壮骨。
15. 八髎穴：位于骶骨后孔处。可温经散寒、调理气血、强腰壮骨。
16. 肝俞穴：位于第9胸椎棘突下旁开1.5寸。可疏肝理气、养血明目。
17. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、化湿止泻。
18. 血海穴：位于髌骨内上缘上2寸。可活血化瘀、调经养血。
19. 膈俞穴：位于第7胸椎棘突下旁开1.5寸。是血会穴，可活血化瘀。
20. 阿是穴：髋部压痛点。
二、推拿操作步骤
1. 腰骶部推拿：患者俯卧位，术者用㨰法、按揉法在腰骶部操作，重点在肾俞、命门、大肠俞、八髎穴，持续5-10分钟。可温补肾阳，强腰壮骨，促进盆腔血液循环。
2. 点按腰骶部穴位：用拇指或肘尖点按肾俞、命门、大肠俞、八髎等穴位，每穴30秒-1分钟。
3. 横擦腰骶：用掌擦法横擦肾俞、命门、八髎穴区域，以透热为度。可温补肾阳，强腰壮骨，是治疗股骨头坏死的重要手法。
4. 臀部推拿：用㨰法、按揉法在臀部操作，重点在环跳、秩边、承扶穴，持续5-10分钟。可放松臀部肌肉，缓解髋关节疼痛，促进股骨头血液循环。
5. 肘尖点按环跳：用肘尖深压环跳穴2-3分钟，力度以患者能耐受为度，以酸胀向下肢放射为度。环跳是治疗髋部疾病的要穴，可舒筋活络，散寒止痛，促进股骨头血液循环。
6. 弹拨法：用拇指或肘尖在臀部痛点和肌肉条索处做垂直弹拨，力度由轻到重，每个部位弹拨10-20次。可松解筋膜粘连，缓解顽固性疼痛。
7. 大腿推拿：用㨰法、按揉法在大腿前侧、后侧、外侧操作，重点在风市、殷门、伏兔（髂前上棘与髌骨底连线上，髌骨底上6寸）等穴位，持续5-10分钟。可放松大腿肌肉，缓解髋关节疼痛和活动受限。
8. 点按下肢穴位：用拇指点按风市、委中、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、悬钟等穴位，每穴30秒。可疏通下肢经络，强筋壮骨。
9. 按揉血海、膈俞：用拇指指腹按揉血海、膈俞穴，每穴30秒。可活血化瘀，促进股骨头血液循环。
10. 髋关节被动运动：患者仰卧位，术者一手扶住髋部，另一手托住小腿，做髋关节屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋被动运动，每个方向5-10次，幅度由小到大，循序渐进。切忌暴力扳动。可活动髋关节，防止关节僵硬，改善髋关节功能。
11. 髋关节拔伸法：患者仰卧位，助手固定患者骨盆，术者握住患者踝部，做髋关节对抗拔伸牵引，持续10-15秒，反复3-5次。可增大髋关节间隙，减轻股骨头压力。
12. 髋关节摇法：患者仰卧位，术者一手扶住膝部，另一手握住踝部，做髋关节顺时针、逆时针环形摇动，各10-15次。可活动髋关节，松解粘连。
13. 结束手法：用掌擦法沿下肢后侧和外侧操作，以透热为度。然后用空拳轻叩臀部和下肢，反复3-5遍，放松肌肉。
三、辨证加减
1. 气滞血瘀型：髋部疼痛，刺痛，痛有定处，拒按，夜间加重，跛行，舌暗有瘀点。加按揉血海、三阴交、膈俞穴，活血化瘀，通络止痛。
2. 肝肾亏虚型：髋部隐痛，缠绵不愈，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，跛行，舌淡苔少。加按揉肝俞、肾俞、太溪、三阴交、悬钟穴，横擦腰骶部以透热为度，滋补肝肾，强筋壮骨。
3. 湿热浸淫型：髋部疼痛，沉重，伴有发热，口苦，小便黄赤，舌红苔黄腻。加按揉阴陵泉、三阴交、大椎穴，清热利湿，通络止痛。
4. 寒湿痹阻型：髋部冷痛，遇寒加重，得温则减，畏寒肢冷，舌淡苔白。加艾灸肾俞、命门、环跳穴，横擦腰骶部以透热为度，祛风散寒，除湿通络。
5. 气血不足型：髋部酸痛，神疲乏力，面色苍白，心悸气短，舌淡苔白。加按揉脾俞、胃俞、足三里、三阴交穴，摩腹5分钟，益气养血，强筋壮骨。
四、注意事项
1. 急性期宜卧床休息，避免负重和长时间行走
2. 缓解期可使用拐杖辅助行走，减轻股骨头压力
3. 避免剧烈运动和重体力劳动
4. 髋关节被动运动手法宜轻柔，避免暴力，防止股骨头塌陷
5. 股骨头严重塌陷、髋关节强直者慎用重手法
6. 髋关节结核、肿瘤、骨折患者禁用推拿
7. 孕妇禁用
8. 注意髋部保暖，避免受凉
9. 戒烟酒，避免使用糖皮质激素
10. 控制体重，减轻髋关节负担
11. 适当进行髋关节功能锻炼，如骑自行车、游泳等
12. 配合药物治疗（改善微循环药物、降脂药物、抗骨质疏松药物等）
13. 定期复查髋关节X线或MRI，监测病情变化
14. 可配合针灸、艾灸、理疗、中药等综合治疗
15. 晚期股骨头严重塌陷、髋关节功能严重障碍者可考虑手术治疗（人工髋关节置换术）
16. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动
17. 规律作息，避免熬夜和过度劳累
18. 饮食宜清淡，富含钙和维生素D，如牛奶、豆制品、鱼虾等
