الإمساك عند الأطفال

غالباً ما ينجم الإمساك (constipation) عن تغير في انتظام التبرز، ويشير إلى جفاف البراز وصلابته، واحتباسه وعسر مروره، وطول الفترة الفاصلة بين التبرزات (>يومان)، أو الشعور بالحاجة إلى التبرز مع عدم القدرة على إخراجه.

الأعراض الشائعة

إمساك حديثي الولادة؛ كثرة الريح؛ أمعاء قرقعة؛ بطء حركة الأمعاء؛ الإسهال؛ فقد الشهية؛ ألم البطن؛ الإمساك؛ الإعياء؛ ألم الشرج

الأسباب والآلية المرضية

عندما يأكل الرضيع غذاء قليلاً، يُمتص السائل بعد الهضم، ويقل المخلف، فيقل البراز ويغظ؛ وعندما يكون السكر في الحليب غير كافٍ تضعف حركة الأمعاء، فيجف البراز. وطول أمد قلة الغذاء يسبب سوء التغذية، فتقل قوة عضلة البطن وعضلة الأمعاء بل وتضمُر، ويضعف الانقباض، مكوناً حلقة مفرغة تزيد الإمساك. فإذا كان الطعام غنياً بالبروتينات قليل الكربوهيدرات، قل تخمر الجراثيم المعوية لمحتويات الأمعاء، ومال البراز إلى القلوية والجفاف. وإذا كان الطعام غنياً بالكربوهيدرات، كثرت الجراثيم المخمرة في الأمعاء، وتعزز التخمر، وكثر الحمض، فمال البراز إلى الحموضة وتكرر وليَن؛ وإذا كان كل من الدهن والكربوهيدرات مرتفعاً، كان البراز ليناً سهلاً. إن اضطراب الحياة وعدم التبرز في مواعيده، وعدم تكوين الانعكاس الشرطي للتبرز، من الأسباب الشائعة للإمساك. كما أن استعمال المسهلات أو الحقن الشرجية باستمرار، وقلة النشاط البدني، أو الإصابة بأمراض مزمنة كسوء التغذية والكساح وفرط كلس الدم والتهاب الجلد والعضلات والقمامة (القماءة) والوهن العضلي الخلقي، كل ذلك يسبب الإمساك بسبب وهن عضلات جدار الأمعاء واضطراب وظيفتها. واضطراب وظيفة الجهاز الودي، ورخاوة عضلة البطن أو شللها، كثيراً ما يسبب احتباس البراز. وبتناول بعض الأدوية قد تقل حركة الأمعاء فيحدث الإمساك، كما في الأدوية المضادة للكولين ومضادات الحموضة وبعض مضات التشنج ومدرات البول ومكملات الحديد وغيرها. فإذا كانت هناك شق شرجي أو تضيق شرج أو القولون العريض الخلقي أو تشقق العمود الفقري أو ضغط ورم على ذنب العصعص، كل ذلك يمكن أن يسبب الإمساك، فينبغي فحص الشرج وأسفل العمود الفقري والعجان. وبعض الأطفال يولدون وهم مصابون بالإمساك، فإذا وُجد تاريخ عائلي فقد يرتبط بالوراثة. كما أن تعرض الطفل لمنبه نفسي مفاجئ، أو تغير مفاجئ في البيئة وعادات الحياة، يمكن أن يسبب إمساكاً قصير الأمد. الآلية المرضية: 1. الكبح الواعي للتبرز: يمكن أن يزول منبه التبرز، فيجف البراز، ويصبح التبرز مؤلماً، وهذا الوضع يزيد كبح التبرز. وقد يكون سبب الكبح الإرادي للتبرز: انشغال الطفل باللعب فلا وقت لديه للتبرز؛ أو خشية التأخر عن الحصة فيمنعه الخجل من قضاء وقته في التبرز؛ أو لا يجرؤ أثناء الحصة على استئذان المعلم للذهاب إلى المرحاض؛ أو لا يعرف مكان المرحاض واتجاهه. والطفل المقيم في المستشفى قد لا يعرف العاملون الصحيح نيته في التبرز؛ وقد يرغب الطفل فوق سن الرابعة في دخول المرحاض منفرداً؛ وفي الأسفار الطويلة كثيراً ما يختل انتظام التبرز؛ وبُعد الطفل عن بيته المألوف، وقلقه واضطرابه من البيئة الغريبة، وعدم اعتياده على مراحيضها. وكل ذلك، أثناء تدريب الطفل على عادة التبرز، يجعله يتعلم إخراج البراز أو حبسه حسب رغبته الذاتية، فيبدأ الطفل يتصرف وفق إرادته. والعقاب والتدريب على التبرز الإجباري غير المحبب، قد يجعل الطفل يحبس البراز انفعالياً ويرفض التعاون. 2. الإسراف في استعمال التحاميل والمسهلات والحقن الشرجية. 3. الآفات النخاعية: عندما يُقطع النخاع في منطقة فوق مركز التبرز، يفقد القدرة على التحكم الإرادي في البراز، فيصبح التبرز فعلاً انعكاسياً. وإذا تخرب مركز التبرز، فُقد الإحساس المستقيمي كلياً، مكوناً سلس البراز. إن ضبط المستقيم الطبيعي يقوم به معاً عملُ العضلة الشرجية الباطنة (التحكم الانعكاسي) والعضلة الشرجية الظاهرة (التحكم الانعكاسي والإرادي)؛ ولا يحدث سلس المستقيم إلا عندما تتضرر الأعصاب الجسدية المغذية للعضلة الظاهرة. وفي هذه الحالة، يُفرَّغ المستقيم الممتلئ بالاعتماد على الانبساط الانعكاسي للعضلة الباطنة وحدها، وعندما تفقد العضلة الظاهرة حركتها الإرادية والانعكاسية يحدث سلس المستقيم، ويُرى هذا في قطع النخاع العرضي، ومنو العضلة السحائية، ونقح النخاع، والشق الطولي للنخاع، وأورام النخاع وغيرها.

طرق العلاج

العلاج بالحقن الشرجية والعلاج الدوائي وتعديل بنية الغذاء والعلاج التأهيلي

إجراءات الوقاية

بالنسبة للأطفال فوق سن الثالثة، ينبغي تذكيرهم بالتبرز بعد وجبتي الإفطار والعشاء كل يوم، ولا ينبغي أن يكون وقت كل تبرز قصيراً جداً، ويُشجعون على التفريغ قدر الإمكان. وسواء تبرز الطفل في كل مرة أم لا، فيجب دخول المرحاض في وقته يومياً، وبهذا فقط تتكون عادة التبرز في مواعيده. ويلزم أن يُعالج الإمساك فترة حتى يستعيد القولون وظيفة التبرز الجيدة، ويجب استغلال فترة العلاج لتكوين عادات التبرز والغذاء الجيدة، ثم يُوقف الدواء بعد ذلك، فلا يعود الإمساك.

القسم الطبي الموصى بزيارته

يُنصح بزيارة قسم طب الأطفال الباطني، ويمكن قبل الزيارة حجز موعد مسبق عبر هذه المنصة للتواصل مع الخبراء المختصين.

تنبيه طبي: هذه المعلومات تُقدَّم لأغراض التثقيف الصحي فقط، ولا تُغني عن التشخيص الطبي المتخصص. في حال وجود أعراض ذات صلة، يُرجى مراجعة مستشفى نظامي في الوقت المناسب.