الوذمة الرئوية بعد إعادة التمدد

الوذمة الرئوية بعد إعادة التمدد هي الوذمة الرئوية الحادة التي تحدث في جانب الرئة المصاب أو في الرئتين كليهما خلال زمن قصير (من دقائق إلى ساعات)، وذلك بعد حدوث انكماش في الرئة المرضية بسبب استرواح الصدر، وانصباب التامور، والورم الضخم داخل التجويف الصدري، ثم بعد إزالة الضغط عن الرئة عن طريق التصريف الصدري المغلق أو استئصال الورم، فتعود الرئة المنكمشة إلى التمدد، ويُطلق عليها الوذمة الرئوية بعد إعادة التمدد، ومعدل الوفيات بها نحو 20%.

الأعراض الشائعة

شحوب الوجه؛ الانفعال الشديد؛ الضعف؛ خفقان القلب؛ ضيق النفس

الأسباب المرضية

تشبه التغيرات المرضية متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين أو الوذمة الرئوية بعد زرع الرئة. ولا تزال آلية حدوثها غير واضحة تماماً، ولكن من المتفق عليه عموماً أن درجة انكماش الرئة، ومدته، وسرعة إعادة تمدد الرئة، وسرعة التصريف الصدري (إخراج الهواء والسائل) بفرط، أو بكمية كبيرة دفعة واحدة، أو استخدام الشفط السلبي، تعد من المحرضات الرئيسية، وقد يكون العمر أيضاً أحد محرضات الوذمة الرئوية بعد إعادة التمدد. وقد تكون زيادة نفاذية الشعيرات الرئوية هي السبب الرئيسي المؤدي إلى الوذمة الرئوية بعد إعادة التمدد.

طرق العلاج

العلاج الدوائي، والعلاج الداعم

تدابير الوقاية

التوجيه المهني: ينبغي أن تكون الوقاية أساس الوذمة الرئوية بعد إعادة التمدد، مع الالتزام بالاكتشاف المبكر والتشخيص المبكر والعلاج المبكر، لخفض معدل الإصابة والوفاة بالوذمة الرئوية بعد إعادة التمدد، والمفتاح هو الفهم الصحيح لهذا المرض، ولا سيما بعض المرضى كعجزة السن، والأورام الخبيثة، والخراجات المزمنة الشديدة، ممن لديهم عموماً نقص ألبومين الدم ونقص تأكسج الدم، ومتى ما حدثت الوذمة الرئوية بعد إعادة التمدد، يسهل أن تؤدي إلى الفشل متعدد الأعضاء المسبب للوفاة. وللوقاية من الوذمة الرئوية بعد إعادة التمدد، ينبغي الانتباه في العمل السريري إلى النقاط التالية: (1) بالنسبة لانصباب التامور واسترواح الصدر، ولا سيما الانصباب والاسترواح الكبيران، والحالات التي تنكمش فيها الرئة تحت الضغط لزمن طويل، ينبغي أن يكون سحب السائل والهواء والتصريف الصدري المغلق بطيئاً، وربط أنبوب التصريف بشكل متقطع أو استخدام مشبك التسريب للتحكم في كمية التصريف، بحيث لا تتجاوز كمية السائل المطرحة في اليوم الأول 1000 مل. ويقترح البعض أنه إذا ظلت الرئة منضغطة أكثر من 7 أيام، فلا تتجاوز كمية السائل المطرحة أول مرة 1000 مل، وتكون أول كمية مسحوبة نحو 500 مل، ولا تتجاوز أول كمية هواء مطرحة 3/4 من الحجم المنضغط، وتكون كمية السائل المطرحة في اليوم الثاني لا تزيد على 2000 مل، أما إخراج الهواء فيكون حراً؛ (2) التقيد الصارم بمؤشرات الشفط السلبي في التصريف الصدري المغلق، فإذا لزم الشفط السلبي، فلا يتجاوز ضغطه 20 سم ماء (1.96 كيلوباسكال)؛ (3) عند التخدير بأنبوب مزدوج التجويف في الجراحة المفتوحة على الصدر، ينبغي التهوية المتقطعة للرئتين، لتجنب انكماش رئة جهة العملية لزمن طويل. وفي أثناء إفاقة التخدير، يُستحسن إعادة تمدد الرئة باستعمال البالون يدوياً، وبسرعة بطيئة، وبحجم مدّ مناسب؛ (4) ضبط كمية السوائل المسربة وسرعة التسريب، ومراقبة البول بدقة، وعند الضرورة إجراء مراقبة الضغط الوريدي المركزي وصورة شعاعية للصدر على السرير.

القسم المراجَع

يُنصح بمراجعة قسم الأمراض الصدرية، ويمكن الحجز المسبق عبر هذه المنصة للتواصل مع الأخصائي قبل الزيارة.

تنبيه هام: المعلومات الواردة أعلاه مخصصة للتثقيف الصحي فقط، ولا تغني عن التشخيص الطبي المتخصص. في حال ظهور أعراض ذات صلة، يرجى مراجعة مستشفى رسمي بشكل عاجل.