ابيضاض الدم

ابيضاض الدم، ويُسمى أيضاً سرطان الدم، هو آفة تكاثر خبيثة في الخلايا الجذعية الدموية، وهو مجموعة من الأمراض الورمية النسيلية الشاذة في الخلايا الجذعية الدموية. وتفقد خلايا ابيضاض الدم في نسيلتها القدرة على مواصلة التمايز والنضوج، فتتوقف عند مراحل مختلفة من تطور الخلية، وتتكاثر خلايا ابيضاض الدم وتتراكم بكميات هائلة في النخاع وغيره من الأنسجة الدموية، وتتسلل إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى، بينما يُكبت الدماء الطبيعي، فتظهر سريرياً بفقر الدم والنزف والعدوى وأعراض تسلل الأعضاء. وابيضاض الدم مرض قابل للعلاج، وأساليبه الشائعة الكيماوي والإشعاعي والعلاج الهرموني وزرع النخاع، ومعدل الشفاء مرتبط بالعمر، فالأطفال أكثر قابلية للشفاء من البالغين.

الأعراض الشائعة

غيبوبة؛ تضخم الكبد والطحال; نقط نزفية؛ تضخم الطحال؛ ألم العظام؛ ألم مبرح؛ حمى مستمرة؛ تساقط شعر الحاجب الجانبي خفيفاً خفيضاً؛ نخر جاف في صيوان الأذن

أسباب الإصابة

لقد تثبت منذ زمن بعيد أن فيروس RNA من النوع C الورمي، أو ما يُسمى الفيروس القهقري، هو مسبب ابيضاض الدم العفوي عند الثدييات كالفئران والقطط والأبقار والأغنام والرئيسات، ويمكن لهذا الفيروس أن يصنع بنسخته العكسية الداخلية نسخة من الحمض النووي وفق تسلسل RNA، أي الفيروس السليف، وعندما يُدرج في صبغي العائل يمكن أن يحدث تنكساً خبيثاً. ويحمل فيروس الورم جيناً ورمياً فيروسياً (v-onc)، وتحمل جينات معظم الفقاريات (بما في ذلك خلايا الإنسان) جينات متماثلة مع v-onc تُسمى الجينات الورمية السليفة، وعندما يندمج v-onc في جينات الخلية العائلية يمكن أن يحدث تنكساً خبيثاً في الجينات المجاورة، كما يمكن لعدوى الفيروس القهقري أن تنشط الجينات الورمية السليفة فتصبح جينات متحولة خبيثة وتؤدي إلى تنكس خلايا الهدف، وحتى جين الفيروس الداخل إن لم يحمل v-onc يمكن أن يسبب ابيضاض الدم إذا غيّر الوظيفة الطبيعية للجين. وقد مضت على بحوث المسبب الفيروسي لابيضاض الدم البشري عقود، ولكن حتى الآن لم يُقطع إلا بأن ابيضاض الدم الخلايا T البالغ سببه فيروسي قطعياً. والعوامل الوراثية مرتبطة بحدوث بعض أنواع ابيضاض الدم، فتاريخ العائلة ابيضاضي لدى 8.1% من مرضى ابيضاض الدم، بينما لا يوجد إلا في 0.5% من مجموعة المقارنة، ومعدل ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد عند زواج الأقارب يبلغ 30 ضعف المتوقع، وبعض الأمراض الوراثية ذات الشذوذات الصبغية والتشققات يصحبها غالباً معدل أعلى لابيضاض الدم، كمتلازمة داون، والحمامي الوعائية التوسعية الخلقية (متلازمة بلوم)، وفقر الدم فانكوني. و50% من مرضى ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد لدى الأطفال لديهم خط راحي خاص يُسمى خط سيدني، وهناك ارتباط بين ابيضاض الدم وأنماط مستضد HLA، فابيضاض الدم اللمفاوي الحاد يصحبه غالباً HLA-A2 وA9، وكل ذلك يدل على أن العوامل الوراثية مرتبطة بحدوث ابيضاض الدم، ولكن بالنسبة لمعظم حالات ابيضاض الدم فإنه ليس مرضاً وراثياً في نهاية المطاف. وللإشعاع المؤين دور مسبب لابيضاض الدم، ودوره مرتبط بحجم الجرعة وموضع التعرض، فالجرعة الكبيرة الواحدة (1～9Gy) أو الجرعات الصغيرة المتكررة كلاهما مسبب. والتعرض الشامل أو واسع الحقل، ولا سيما عندما يصيب النخاع، يمكن أن يؤدي إلى كبت نخاعي ومناعي، وبعد الإشعاع بشهور ما زال يُلاحظ تشقق الصبغيات وإعادة اندماجها، ويمكن للأشعة أن تسبب تشققاً عكوساً في الدنا مزدوج السلسلة، فيتضاعف فيروس الورم داخل الخلية ويُطرح خارجها، ويستطيع الإشعاع أن يحدث ابيضاض الدم غير اللمفاوي الحاد والمزمن وابيضاض الدم النقوي المزمن، ولكنه لم يُرَ مسبباً لابيضاض الدم اللمفاوي المزمن، وغالباً ما تسبق حدوثه فترة كبت نخاعي، وتتراوح فترة الحضانة نحو 2～16 عاماً. ودور البنزين في إحداث ابيضاض الدم مؤكد نسبياً، وابيضاض الدم الحاد الناتج عن البنزين يغلب عليه ابيضاض الدم النقوي الحاد وابيضاض الدم الحموي، ودور العوامل الألكيلة والأدوية الخلوية السمية في إحداث ابيضاض الدم الثانوي مؤكد أيضاً، ومعظم حالات ابيضاض الدم الثانوي تحدث بعد علاج طويل الأمد بالألكيلات لأورام لمفاوية خبيثة قائمة أو أورام خبيثة مؤهبة للنقص المناعي، كما يسهل حدوثه ثانوياً بعد العلاج الكيماوي لسرطان الثدي والمبيض والرئة.

أساليب العلاج

العلاج الدوائي، والعلاج الداعم

إجراءات الوقاية

الوقاية اليومية من ابيضاض الدم: (1) تجنب التعرض المفرط للأشعة السينية وغيرها من الإشعاعات الضارة، وتحقيق الوقاية الشخصية لمن يزاولون العمل الإشعاعي، ولا سيما الحوامل والرضع. (2) وقاية وعلاج مختلف أنواع العدوى، ولا سيما الفيروسية، كفيروس RNA من النوع C. (3) استعمال بعض الأدوية بحذر، كالكلورامفينيكول والفينيل بوتازون وبعض الأدوية المضادة للفيروسات وبعض الأدوية المضادة للورم والمثبطات المناعية، وتجنب استعمالها طويلاً أو بإسراف. (4) تجنب ملامسة بعض المواد المسرطنة، وتحقيق الوقاية المهنية والرصد، كالانتباه عند إنتاج الفينول والكلوروبنزين والنتروبنزين والعطور والأدوية والمبيدات والألياف الاصطناعية والمطاط الاصطناعي والبلاستيك والأصباغ، إلى تجنب ملامسة المواد الضارة والسامّة. (5) القيام بانتظام بفحص دوري للفئات عالية الخطورة، مع الانتباه خصوصاً إلى علامات الإنذار المبكر، ويمكن لمن توافرت لديه الشروط أن يتناول مستحضر تيانكسين هوليو يوان للوقاية. التثقيف الصحي: 1. القيام بانتظام بفحص دوري للفئات عالية الخطورة، مع الانتباه إلى علامات الإنذار وأعراض ابيضاض الدم المبكرة. 2. تجنب ملامسة بعض المواد المسرطنة، وتحقيق الوقاية المهنية والرصد. 3. تجنب التعرض المفرط للأشعة السينية وغيرها من الإشعاعات الضارة. 4. وقاية وعلاج مختلف أنواع العدوى، ولا سيما الفيروسية. 5. عند تجديد المنزل يُستحسن اختيار مواد مطابقة للشروط البيئية وغير مؤذية للجسم، وتهوية النوافذ مدة تزيد على أسبوع قبل السكن، والطلب من جهات رصد البيئة الداخلية إجراء القياس، فإذا ما ظهرت نزفات أو حمى خفيفة أو آلام مفصلية أو دوخة مجهولة السبب، وجب التوجه إلى المستشفى للفحص.

يُنصح بمراجعة قسم أمراض الدم، ويمكن الحجز المسبق عبر هذه المنصة والتواصل مع الطبيب المختص قبل الزيارة.

تنبيه ودي: المعلومات الواردة أعلاه مخصصة للتثقيف الصحي فقط، ولا تُغني عن التشخيص الطبي المتخصص. في حال ظهور أعراض ذات صلة، يُرجى مراجعة مستشفى رسمي بشكل مبكر.