فقر الدم الانحلالي الناتج عن التسمم بالرصاص

سمية الرصاص واضحة نسبياً. ويمكن أن تؤثر على العديد من الأعضاء والأجهزة في الجسم. والتأثير على الجهاز المكون للدم هو الأكثر بروزاً. وهو السبب الأكثر شيوعاً لحدوث فقر الدم الانحلالي بين التسمم المهني والحياتي.

الأعراض الشائعة

ألم عنيف عند جس البطن؛ شحوب الوجه؛ انتفاخ البطن؛ الإمساك؛ الإرهاق؛ الغثيان

أسباب المرض

(أولاً) سبب المرض: الرصاص هو معدن أبيض فضي. مائل قليلاً للأزرق. كثافته عالية. ويمكن استخدامه لقياس الكثافة النسبية. ناعم. وقابليته للطرق كبيرة. ويمكن دحرجته إلى صفائح رقائق رصاص بدون تسخين. نقطة انصهاره ليست عالية. ويمكن استخدامه كفتيل أمان. الرصاص لديه مقاومة للتآكل. ويستخدم في المعدات الكيميائية وغلفة الكابلات. الرصاصيسهل أن يشكل سبائك مع المعادن الأخرى. مثل حروف الطباعة، وبطانة المحامل. ويمكن أن يحسن خصائص المعادن. عمال مناجم الرصاص والصهر يتلامسون بشكل متكرر مع غبار الرصاص ودخان الرصاص. الأكثر تلامساً للرصاص هم عمال إنتاج وإصلاح البطاريات. من بين مركبات الرصاص الشائعة. رصاص أحمر، وكرومات الرصاص الأصفر، وأبيض الرصاص تستخدم كأصباغ طلاء، وطلاء السيراميك. زرنيخات الرصاص تستخدم كمبيد للآفات. كبريتات الرصاص ثلاثية القواعد، وفوسفيت الرصاص ثنائي القواعد تستخدم كمثبتات بلاستيكية. مركبات الرصاص تستخدم أيضاً كأدوية. مثل دان المرمر (Pb3O4)، ودان القصدير الأسود، وغيرها تستخدم لعلاج الصرع، والربو، وغيرها. في الحياة اليومية. استخدام أباريق القصدير (المكون الرئيسي هو سبيكة الرصاص والقصدير) لحمل الخمر أو الشاي. غالباً ما يسبب تسمم الرصاص الشديد. الأوعية المطلية من الداخل بطلاء الرصاص تحمل المشروبات الحمضية. يمكن أن يحدث تسمم الرصاص. عوادم السيارات التي تستخدم البنزين المحتوي على الرصاص يمكن أن تلوث البيئة. وفقاً لدراسة قياس الرصاص في عينات الجليد المحفوظة في جبال أيسلندا. في عصر التصنيع الحالي. تلوث الرصاص للبيئة يزداد يوماً بعد يوم. الوقاية من تسمم الرصاص يجب أن تتم بالتزامن مع التنمية الصناعية. (ثانياً) آلية حدوث المرض: هناك جانبان لآلية حدوث فقر الدم الناتج عن التسمم بالرصاص: 1. اضطراب تخليق الهيموجلوبين: (1) تثبيط تخليق الهيم: الرصاص يثبط تخليق الهيم عبر تثبيط عدة إنزيمات مرتبطة باستقلاب البورفيرين في عملية تخليق الهيم. الرصاص يثبط إنزيم نازع هيدروجين حمض دلتا أمينوليفولينك (ALAD). مما يجعل تكوين البورفيرينوجين ممنوعاً. الرصاص يثبط أوكسيداز كوبروبورفيرينوجين. مما يجعل محتوى كوبروبورفيرين في الدم يرتفع ويُطرح في البول. الرصاص يثبط إنزيم تخليق الهيم. مما يجعل الحديد ثنائي التكافؤ لا يمكن أن يدخل في البروتوبورفيرين. ويعيق تخليق الهيم. انخفاض تخليق الهيم عبر التأثير الراجع. يحفز إنزيم تخليق حمض دلتا أمينوليفولينك (ALAS) لزيادة تخليق حمض دلتا أمينوليفولينك (ALA) في الدم. ويُطرح في البول. بسبب عدم قدرة الحديدوز على دخول البروتوبورفيرين لتكوين الهيم. فإن البروتوبورفيرين الزائد في كريات الدم الحمراء يرتبط بالزنك. مكوناً زنك البروتوبورفيرين (ZPP). ZPPمعيوجد تألق ويُسهل اكتشافه. حبيبات الحديد الزائدة تتراكم في خلايا الدم الحمراء السخية أثناء النضوج. فحص نخاع العظم يمكن رؤية الميتوكوندريا الحديدية المحيطة بنواة خلايا الدم الحمراء السخية. يُسمى «خلايا الأرومة الحمراء الحلقية المحببة للحديد». (2) اضطراب تخليق الجلوبين: الرصاصمعيوجد تأثيراً تثبيطياً واضحاً على تخليق الجلوبين. بشكل رئيسي يتداخل مع تخليق سلسلة بيتا وألفا للجلوبين. مما يجعل تخليقهما غير متزامن. في نفس الوقت، الرصاص يمكن أن يعزز تحلل الهيموجلوبين. هذه التغيرات قد تجعل الهيموجلوبين يخضع لتغير شكلي. 2. التأثير الانحلالي للرصاص: (1) تأثير الرصاص على هشاشة كريات الدم الحمراء وشكلها وقابليتها للتشوه: الرصاص يتفاعل مع كريات الدم الحمراء البشرية. هشاشة كريات الدم الحمراء الميكانيكية تزداد. آلية تأثيره قد تكون مرتبطة بتغير الرصاص للهيموجلوبين. ثم تؤثر على غشاء كريات الدم الحمراء. مع فقر الدم، عمال الرصاص يمكن رؤية زيادة في كريات الدم الحمراء الكروية والشاذة. قابلية تشوه كريات الدم الحمراء عند عمال الرصاص تنخفض بشكل ملحوظ. ويسهل أن يحدث انحلال الدم. (2) تأثير الرصاص على نفاذية غشاء كريات الدم الحمراء: الرصاص يؤثر على غشاء كريات الدم الحمراء. ويجعل نفاذية الغشاء تتغير. مما يؤدي إلى تدمير كريات الدم الحمراء. الرصاص يثبط نشاط Na+/K+-ATPase و Ca2+/Mg2+-ATPase في غشاء كريات الدم الحمراء. هذا لأن الرصاص يمكن أن يرتبط مباشرة بمجموعة السلفهيدريل في بروتين الإنزيم ويمنع نشاط الإنزيم. الرصاص يدخل الخلية يمكن أن يقلل ATP ويخفض نشاط الإنزيم بشكل غير مباشر. بسبب تثبيت مضخات الأيونات الغشائية المذكورة أعلاه. تسرب K+ من كريات الدم الحمراء يزداد. وفقدان الماء. وتتقلص الخلية. في نفس الوقت، Ca2+ داخل الخلية يرتفع. مما يجعل قنوات K+ المعتمدة على Ca2+ مفتوحة. ويعزز تسرب K+. ويظهر انحلال الدم. 3. الرصاص يثبط نشاط إنزيم نوكليوتيداز بيريميدين 5′ (P5N): الرصاص يثبط نشاط P5N. مما يجعل نوكليوتيدات بيريميدين 5′ في خلايا الشبكية لا يمكن أن تتحلل وتتراكم تدريجيا. وتتكتل في السيتوبلازم مكونة خلايا حمراء نقطية قاعدية. زيادة نوكليوتيدات بيريميدين 5′ يمكن أن تمنع نشاط G-6-PD وتمنع وظيفة مسار فوسفات البنتوز. مما يجعل كريات الدم الحمراء بالتسمم بالرصاص أكثر عرضة للتلف بواسطة المؤكسدات ويحدث انحلال الدم. الاتصال طويل الأمد بالرصاص بتركيز منخفض يسبب فقر الدم الخفيف المزمن وهو مرتبط بتثبيط الرصاص لتخليق الهيم. الاتصال قصير الأمد بالرصاص بتركيز مرتفع يسبب فقر الدم الحاد. بالإضافة إلى كونه مرتبطاً باضطراب تخليق الهيم. فهو أيضاً مرتبط بانحلال الدم. المؤشرات المذكورة أعلاه لفقر الدم بالتسمم بالرصاص يمكن أن تستخدم أيضاً كمؤشرات مساعدة لتشخيص التسمم بالرصاص.

طرق العلاج

العلاج الدوائي، العلاج الداعم

التدابير الوقائية

تحسين بيئة العمل والمعيشة. تقليل التلوث البيئي وطاقة ملامسة الرصاص.

القسم الطبي المرجعي

يُنصح بزيارة قسم أمراض الدم، ويمكن الحجز المسبق عبر هذه المنصة للتنسيق مع الأخصائيين.

تنبيه طبي: المعلومات الواردة أعلاه للاسترشاد التثقيفي الصحي فقط، ولا تغني عن التشخيص الطبي المتخصص. في حال ظهور أعراض ذات صلة يُرجى مراجعة مستشفى رسمي في الوقت المناسب.