تلف الكلى في التهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي (rheumatoid arthritis، RA) هو مرض التهابي جهازي مزمن. ويُعتقد عموماً أن العوامل الوراثية والعدوى، وغيرها تحفز استجابة المناعة الذاتية في الجسم مسببة المرض. والمظهر الرئيسي هو تورم وألم مفاصل الأصابع بشكل متماثل على الجانبين مصحوباً بجمود الصباح. المرض المزمن يمكن أن يؤدي إلى تشوه المفاصل واضطراب الوظيفة. السبب الرئيسي للوفاة هو العدوى والأمراض القلبية الوعائية وتلف الكلى.

الأعراض الشائعة

تلف كلوي مزمن; بيلة دموية; عقيدات; كثرة التبول الليلي; بيلة بروتينية

أسباب المرض

(أولاً) سبب المرض: سبب هذا المرض غير واضح حتى الآن. قد يكون مرتبطاً بعوامل العدوى (مثل فيروس EB والميكوبلازما، وغيرها) والاستعداد الوراثي. الأشخاص الذين لديهم مستضد الكريات البيضاء البشرية (HLA)-DR4 إيجابي يكون معدل الإصابة بهم 3-4 أضعاف الأشخاص الطبيعيين. تسلسل بعض الأحماض الأمينية في HLA-DR4 يشبه شظايا جينية مع الممرضات (فيروس EB). لذلك يمكن أن يكون HLA بمثابة مستقبل للممرضات أو مستقبل للأجسام المضادة الذاتية. ويتعرض لتلف مناعي. ويحفز الخلايا اللمفاوية B لإنتاج العامل الروماتويدي (الأجسام المضادة لمجال IgG Fc). العامل الروماتويدي IgG يرتبط بالمستضدات الذاتية مكوناً مجمعات مناعية موضعية أو دورية. وينشط المناعة الخلوية. ويطلق كمية كبيرة من السيتوكينات (مثل IL-1 و IL-6 وعامل نخر الورم TNF-α، وغيرها). مسبباً التهاب الغشاء الزليلي المفصلي. وتدمر الغضروف المفصلي تدريجياً. مسببة هشاشة العظام. وتدمير العظام. وتصلب الأربطة. وأخيراً تشوه المفاصل وتعطلها. التهاب المفاصل الروماتويدي المصاحب لالتهاب الأوعية. يمكن أن يكتشف في دمه الأجسام المضادة الذاتية السيتوبلازمية للكريات البيضاء (ANCA). بشكل أساسي النوع حول النوي P-ANCA. ويُفترض أن حدوث RA مرتبط بالمجمعات المناعية و P-ANCA. والأخير يسبب تلف المناعة الخلوية. قام Voskuy بتحليل 69 حالة من RV و 138 حالة من التهاب المفاصل الروماتويدي البسيط. مما يشير إلى أن العوامل عالية الخطورة لـ RV هي: 1. الذكور. 2. العامل الروماتويدي المصلب إيجابي. 3. تدمير المفاصل. 4. عقيدات تحت الجلد. ومعظمها لديه أعراض خارج المفاصل. تشققات ظفرية، وغيرها أكثر من سنة قبل تشخيص RV. بينما Guedes من 1981 إلى 1994 راقب إجمالاً 420 مريضاً بالتهاب المفاصل الروماتويدي. 66 حالة (16%) لديهم عقيدات تحت الجلد. بعد 5 سنواتيميل إلى يتطور إلى جفاف العين والفم.يميل إلى يتطور إلى التهاب الأوعية. والتلف الجهازي يكون أشد. ولكن هناك حالتان من التهاب المفاصل الروماتويدي المستقر لفترة طويلة ظهرت عليها مظاهر التهاب الأوعية (التهاب القرحة التقرحي). يعتقد معظمهم أن زيادة المجمعات الدورية في الدم. وارتفاع العامل الروماتويدييميل إلى يحدث التهاب الأوعية. ويمكن أن يصيب الأوعية الكبيرة والمتوسطة والصغيرة. ويصيب بشكل أساسي الشرايين والأوردة المتوسطة والصغيرة والشعيرات الدموية. مسبباً التهاب الشرايين بطبقاتها الكاملة. ويُفترض أن خلايا mesangial في الكلى لديها وظيفة إزالة المجمعات المناعية الدورية. مما يحفز تلف mesangial مسبباً التهاب الكبيبات. (ثانياً) آلية حدوث المرض: بما أن مرضى RA يمكن أن يسببوا أنواعاً مختلفة من تلف الكلى بسبب أسباب مختلفة. فإن آليات حدوث كل نوع من تلف الكلى مختلفة أيضاً. ومعظم الآليات غير واضحة.

طرق العلاج

العلاج الدوائي، العلاج الأعراضي، العلاج الداعم

التدابير الوقائية

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض جهازي يتميز بالتهاب المفاصل بشكل أساسي. تلف الكلى في التهاب المفاصل الروماتويدي ينتج بشكل أساسي عن الالتهاب المزمن وسمية الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. على الرغم من أن السبب الحقيقي للتهاب المفاصل الروماتويدي غير واضح حتى الآن. ولكن يجب أن يكون لديك مفهوم أن الوقاية خير من العلاج. الوقاية الفعالة من التهاب المفاصل الروماتويدي يمكن أن تمنع حدوث تلف الكلى في هذا المرض. 1. تعزيز الرياضة. وتقوية الجسم: ممارسة الجمباز بشكل متكرر. وممارسة تمارين تشي كونغ. ولعب تاي تشي أو المشي وغيرها من التمارين الهوائية. يمكن أن يقوي المقاومة ويقلل من الإصابة بالمرض. 2. تجنب البرودة والرطوبة. ومنع البيئة الرطبة: قدر الإمكان لا تتعرض للبرودة أو المطر أو الرطوبة. على سبيل المثال لا ترتدي ملابس أو أحذية أو جوارب مبللة. ولا تسكن في أماكن رطبة جداً. ولا تشرب الماء المثلج بشراهة، وغيرها. 3. تجنب الإرهاق المفرط: بالإضافة إلى الانضباط الغذائي. يجب أن تحاول ألا تجعل نفسك مرهقاً جداً. مما يجعل الجسم يصاب بالمرض. وتعرف كيف تعمل وتسترخي بشكل معتدل. 4. الحفاظ على المزاج السعيد: مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي أحياناً يصابون بهذا المرض بسبب التحفيز النفسي أو العقلي أو الحزن المفرط. لذلك تنظيم المزاج مهم جداً. 5. الوقاية والسيطرة على العدوى: التهاب المفاصل الروماتويدي غالباً ما يحدث بعد العدوى مثل التهاب اللوزتين والتهاب الجيوب الأنفية أو تسوس الأسنان، وغيرها. لذلك يجب الوقاية من مختلف أنواع العدوى. وبمجرد ظهورها يجب الشفاء المبكر.

القسم الطبي المرجعي

يُنصح بزيارة قسم الروماتيزم والمناعة، ويمكن الحجز المسبق عبر هذه المنصة للتنسيق مع الأخصائيين.

تنبيه طبي: المعلومات الواردة أعلاه للاسترشاد التثقيفي الصحي فقط، ولا تغني عن التشخيص الطبي المتخصص. في حال ظهور أعراض ذات صلة يُرجى مراجعة مستشفى رسمي في الوقت المناسب.