النخر الدهني الثديي الرضحي

النخر الدهني الثديي الرضحي (traumatic fat necrosis of breast) يشير إلى تلف الأنسجة الدهنية في الثدي بسبب القوة العنيفة، وتصبن الأحماض الدهنية تحت تأثير إنزيم الأحماض الدهنية، ثم يحدث التهاب نخر دهني معقم في الثدي. يتكون الثدي من كمية كبيرة من الدهون والنسيج الضام ونسبة صغيرة جداً من الغدد. موقع الدهون سطحي (تحت الجلد)، والدورة الدموية ليست غنية. لذلك بعد الإصابةيسهل يحدث نخر نقص التروية وتكوين نسيج ندبي.

الأعراض الشائعة

تضخم العقد اللمفاوية؛ تدلي الثدي؛ انقلاب الحلمة؛ اختبار؛ تدلي الثدي بعد الولادة؛ نخر واسع النطاق في نسيج الثدي؛ كيس؛ خراج؛ كتلة الثدي؛ ألم وانتفاخ الثدي

أسباب المرض

(أولاً) سبب المرض: وفقاً للسبب المرضي، يمكن تقسيم النخر الدهني الثديي الرضحي إلى نوعين: النخر الدهني الثديي الأولي والنخر الدهني الثديي الثانوي. الغالبية العظمى من النخر الدهني الثديي الأولي. هو نخر الأنسجة الدهنية الناتج عن الإصابة أو النزيف، ثم يتم استبدال الأنسجة الميتة تدريجياً بالنسيج الليفي. على الرغم من أن نصف المرضى ليس لديهم تاريخ إصابة واضح. ولكن بعض الإصابات الحادة غير المقصودة مثل الاصطدام بحافة الطاولة وزاوية المقعد، وغيرها يمكن أن تضغط الأنسجة الدهنية في الثدي وتسبب النخر. النخر الدهني الثديي الثانوي. هو ناتج عن أمراض معينة. مثل التهاب الضامة الصفراوي (توسع قنوات الثدي)، يمكن لمحتويات القناة المتوسعة أن تتسلل عبر جدار القناة إلى النسيج الضام الثديي. العدوى القيحية للثدي، وجراحة الثدي، والنزف النخر لأورام الثدي، والاستئصال الجزئي للثدي والعلاج الإشعاعي يمكن أن يسبب كلها النخر الدهني الثديي. (ثانياً) آلية حدوث المرض: ثبت الآن أن هذا المرض هو التهاب نخر دهني معقم ينتج بعد الإصابة. هو ناتج عن إنزيم الأحماض الدهنية في الدم أو الأنسجة، مما يجعل الدهون العقدية تصبح صابونية. ثم تظهر تغيرات مرضية مثل التهاب نخر معقم. وفقاً لسير المرض والاستجابة الالتهابية، يمكن تقسيم النخر الدهني الثديي إلى 3 مراحل: مبكرة، متوسطة، ومتأخرة. 1. المرحلة المبكرة: 1-3 أسابيع بعد إصابة الثدي. يمكن أن يظهر على جلد الإصابة كدمات صفراء أو برتقالية أو بنية سوداء. قد يكون هناك نزيف في الآفة. الأنسجة الدهنية تصبح صلبة قليلاً. هذا بسبب إصابة الثدي، وانفجار الأوعية الدموية الصغيرة في الإصابة ونزفها. بعد تحلل كريات الدم الحمراء، يتم تحرير الهيموسيديرين. مما يجعل جلد الإصابة في الثدي يظهر كدمات صفراء بنية. تحت المجهر يمكن رؤية عكورة الخلايا الدهنية. أي تصبن الدهون وتحلل الخلايا الدهنية واندماجها إلى قطرات دهنية أكبر. 2. المرحلة المتوسطة: حوالي 4-6 أسابيع بعد الإصابة. في هذا الوقت، تتكون كتلة دائرية في الأنسجة الدهنية. قطرها حوالي 2-4 سم. الحدود غير واضحة. السطح مصفر قليلاً. في المقطع العرضي، يمكن رؤية تكوين كيس زيتي. حجم الكيس مختلف. وهو مملوء بسائل زيتي أو سائل دموي بني داكن ومواد نخرية. في هذه المرحلة بسبب نخر الدهون، وتحلل الخلايا، وتحرير القطرات الدهنية. تحت المجهر يمكن رؤية الخلايا البلعمية للدهون الرغوية تحيط بالآفة. يمكن أيضاً رؤية الخلايا العملاقة للأجسام الغريبة أو بلورات الأحماض الدهنية الإبرية أو المعينية والأشياء النخرية المغلفة. في نفس الوقت هناك ارتشاح بالعدلات والخلايا أحادية النواة والخلايا اللمفاوية والخلايا البلازمية. أيضاً بسبب تحفيز نواتج تحلل الأنسجة النخرية. تجعل الخلايا الليفية والخلايا العملاقة للأجسام الغريبة والخلايا الظهارية الشكل تحيط وتشكل بنية شبيهة بالورم الحبيبي للأجسام الغريبة. 3. المرحلة المتأخرة: حوالي أشهر بعد الإصابة. في هذه المرحلة يتضخم النسيج الليفي بشكل ملحوظ. الكتلة تتحول إلى نسيج ليفي. لونها رمادي أصفر. وهي جسم صلب. المقطع العرضي هو نسيج ندبي شعاعي. يحتوي على ترسب الهيموسيديرين والأملاح الكلسية. في هذه المرحلة يمكن للورم أن يلتصق بالجلد. مما يجعل الجلد ينخفض. عندما يكون الورم كبيراً والالتصاق ثقيلاً، يمكن أن يسبب انقلاب الحلمة أو انحرافها. يجب الانتباه إلى التمييز بينه وبين سرطان الثدي. تحت المجهر يمكن رؤية الأشياء النخرية والمناطق الالتهابية يتم استبدالها بالنسيج الليفي. بينها يمكن رؤية الخلايا الدهنية المتنكسرة المنتشرة المتبقية والفراغات ذات الأحجام المختلفة المحتوية على مواد زيتية وبلورات الكوليسترول وترسب الأملاح الكلسية والبنى الحبيبية المتبقية. على الرغم من أن العملية المرضية يمكن تقسيمها إلى 3 مراحل. ولكن بسبب إصابة المرضى غير الواضحة والتطور المستمر للآفة. سريرياً لا يوجد معيار صارم للتقسيم الدقيق للمراحل.

طرق العلاج

العلاج الجراحي، العلاج الداعم

التدابير الوقائية

الإصابة هي العامل المرضي الرئيسي للنخر الدهني الثديي. على الرغم من أنه لا يمكن القضاء على الإصابة العرضية للثدي. ولكن يجب تجنب الحقن تحت جلد الثدي. مثل المحلول الملحي، والأدوية الهرمونية، والمواد الزيتية (البارافين السائل أو الفازلين المحقون أثناء جراحة تجميل الثدي)، وغيرها. في السنوات الأخيرة، استخدم بعض الأطباء الحقن الموضعي للهرمونات في الثدي لعلاج خلل تنسج الثدي. أصبح أحد العوامل المسببة للنخر الدهني الثديي الرضحي. بالإضافة إلى ذلك، الانتباه إلى النزيف أثناء جراحة الثدي وتجنب تلف الأنسجة المفرط. يمكن أن يقلل بشكل فعال من حدوث النخر الدهني الثديي.

القسم الطبي المرجعي

يُنصح بزيارة قسم الجراحة العامة، ويمكن الحجز المسبق عبر هذه المنصة للتنسيق مع الأخصائيين.

تنبيه طبي: المعلومات الواردة أعلاه للاسترشاد التثقيفي الصحي فقط، ولا تغني عن التشخيص الطبي المتخصص. في حال ظهور أعراض ذات صلة يُرجى مراجعة مستشفى رسمي في الوقت المناسب.