ورم دموي في العقد القاعدية

العقد القاعدية وتُسمى أيضاً النوى القاعدية， هي مجموعات من المادة الرمادية المدفونة في عمق نصفي الكرة المخية الأيمن والأيسر， وهي البنية الرئيسية المكونة للجهاز خارج الهرمي. وهي تشمل بشكل أساسي النواة المذنبة， والنواة العدسية (النواة الصدغية والكرة الشاحبة)، والنواة الشاشية， والمركب اللوزي. والورم الدموي الرضحي في منطقة العقد القاعدية هو ظاهرة في موضع خاص لم تُكتشف إلا بعد الانتشار الواسع للتصوير المقطعي المحوسب. ووفقاً لما ذكره ماكفرسون (1986)، فإن معدل حدوثه يشكل 3.1% من إصابات الدماغ والجمجمة، ويُنقسم إلى نوعين: الأول ورم دموي بسيط في العقد القاعدية， والثاني ورم دموي مركب في العقد القاعدية.

الأعراض الشائعة

اضطراب الوعي

أسباب المرض

(أ) سبب المرض: هناك العديد من الأسباب التي تسبب النزف الدماغي، وأكثرها شيوعاً هو تصلب الشرايين الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، يليه التشوه الوعائي الدماغي الخلقي أو تمدد الأوعية الدموية، وأمراض الدم، والرضح الدماغي، والعلاج المضاد للتخثر أو التخثر، والأوعية النشوية، وغيرها من الأسباب التي تسبب النزف الدماغي. ويُصنف حسب السبب على النحو التالي: 1. حسب تشريح الأوعية: الشائع هو تمدد الأوعية الدموية الدقيقة أو الورم الوعائي الدقيق، والتشوه الوعائي الدماغي الشرياني الوريدي (AVM)، وداء الأوعية الدموية النشوية الدماغي، والورم الوعائي الكيسي، والتخثر الوريدي داخل الجمجمة، والتشوه الوعائي الشرياني الوريدي السحائي، والتهاب الشرايين النوعي، والتهاب الشرايين الفطري، ومرض الدخانية، وتشريح الأوعية الدموية الشاذ، وغيرها. 2. حسب ديناميكا الدم: ارتفاع ضغط الدم والصداع النصفي. والعوامل الدموية تشمل التخثر المضاد، ومضاد الصفائح أو العلاج الحال للتخثر، وعدوى المستدمية، واللوكيميا، وقلة الصفيحات الدموية التخثرية، وغيرها. 3. غير ذلك: الأورام داخل الجمجمة، والتسمم الكحولي، وأدوية تنشيط الجهاز الودي، وغيرها. 4. مجهول السبب: مثل النزف الدماغي مجهول السبب. بالإضافة إلى ذلك، هناك بعض العوامل التي لها علاقة معينة بحدوث مرض الأوعية الدموية الدماغية، وقد تكون محرضات لحدوثه: ① تقلب ضغط الدم: مثل عدم تناول مرضى ارتفاع ضغط الدم لأدوية خفض الضغط في الفترة الأخيرة، أو الغضب والانفعال، وغيرها، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم، ويرتفع الضغط الانقباضي بشكل خاص. ② سرعة الانفعال أو التوتر العاطفي: الشائع بعد الغضب والمشاجرة مع الآخرين. ③ العادات السيئة: مثل التدخين، وإدمان الكحول، وكثرة تناول الملح، وزيادة الوزن. ④ الإرهاق المفرط: مثل الإفراط في العمل البدني والذهني، والدفع عند التبرز، والرياضة. (ب) آلية المرض: آلية حدوث النزف الدماغي: من حيث آلية الحدوث، فإن كل حالة نزف دماغي في الواقع لا تنتج عن عامل واحد، بل قد تكون ناتجة عن عدة عوامل مجتمعة. وهناك العديد من الأقوال حول آلية ارتفاع ضغط الدم المسبب للنزف الدماغي، والنظرية الأكثر قبولاً هي نظرية تمدد الأوعية الدموية الدقيقة. ويعتقد عموماً أن مجرد ارتفاع ضغط الدم لا يكفي لإحداث النزف الدماغي، وأن النزف الدماغي يحدث غالباً على أساس مصاحب لآفة الأوعية الدموية الدماغية. (1) تمزق تمدد الأوعية الدموية الدقيق: بسبب تعرض جدار الشرايين الصغيرة داخل الدماغ لشد ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة، يتكون تمدد وعائي في مواضع ضعف جدار الوعاء، ويبلغ قطره عموماً 500μm. وفي الشرايين النافذة داخل دماغ مرضى ارتفاع ضغط الدم، يتكون العديد من تمددات الأوعية الدموية الدقيقة، وتتوزع غالباً على الشرايين المخططة للنوى القاعدية، والجسر، والمادة البيضاء للدماغ، والمخيخ، على الشرايين التي يبلغ قطرها 100～300μm. وهذا التمدد الوعائي يتكون كيسياً في موضع ضعف جدار الوعاء، وعندما يرتفع ضغط الدم فجأة، يتمزق هذا الوعاء الكيسي بسهولة مسبباً النزف الدماغي. (2) التنخر الدهني الزجاجي أو النخر الليفي: لارتفاع ضغط الدم المزمن تأثير ضار على بطانة جدار الشرايين النافذة الصغيرة التي يبلغ قطرها 100～300μm داخل مادة الدماغ، وتدخل الدهون في البلازما عبر البطانة التالفة إلى تحت البطانة، مما يجعل جدار الوعاء يتثخن وتتشرب خلايا البلازما، مكوناً التنخر الدهني الزجاجي، وأخيراً يؤدي إلى نخر جدار الوعاء. وعندما يتغير ضغط الدم أو تدفق الدم بشكل حاد، يتمزق الوعاء وينزف بسهولة. (3) تصلب الشرايين الدماغية: في بطانة الشرايين لدى معظم مرضى ارتفاع ضغط الدم، توجد آفات متنوعة في آن واحد، بما في ذلك تراكم الدهون الموضعية والسكريات المركبة، والنزف أو تكون الخثرات، ونمو النسيج الليفي وترسب الكالسيوم. ومرضى تصلب الشرايين الدماغية يسهل أن يصابوا بالاحتشاء الدماغي، والشرايين داخل منطقة التليف الإقفاري الدماغي الكبيرة يسهل أن تتمزق وتنزف، مكونة بؤر نزفية نخرية. (4) غلالة الشريان الدماغي الخارجية والطبقة الوسطى ضعيفتان تشريحياً: الشريان الدماغي الأوسط وفرعه النافذ العميق - الشريان عدسي النواة - يشكلان زاوية قائمة، وهذا التركيب التشريحي، في ظل عوامل مثل القوة والانفعال التي تجعل ضغط الدم يرتفع فجأة، يسهل أن يتمزق هذا الوعاء وينزف.

طرق العلاج

العلاج الدوائي， وإعادة التأهيل， والعلاج الجراحي

إجراءات الوقاية

1. هذا الداء هو مرض رضحي، ولا توجد إجراءات وقاية. والانتباه إلى السلامة، وتجنب الرضح. 2. وبمجرد حدوث رضح دماغي، يجب التشخيص المبكر والعلاج المبكر. 3. يصاحب ذلك أورام دموية أخرى داخل الجمجمة، والتشخيص سيء.

قسم العيادة

يُنصح بمراجعة قسم جراحة الأعصاب， ويمكن حجز موعد مسبق عبر هذه المنصة والتواصل مع الأخصائي قبل الزيارة.

تنبيه ودي: المعلومات الواردة أعلاه للاسترشاد التثقيفي الصحي فقط， ولا تغني عن التشخيص الطبي المتخصص. في حال ظهور أعراض ذات صلة， يرجى مراجعة مستشفى رسمي في الوقت المناسب.