الانزياح الأمامي الرضحي للفقرة المحورية

تُعد الفقرة المحورية، بوصفها جزء الوصل بين المركب القفوي العنقي كله والفقرات العنقية السفلية， ذات أهمية كبيرة في الميكانيكا الحيوية للعمود الفقري. ففي الجزء العلوي من عمودها الأمامي توجد النتوء السنّي， الذي يشكل مع القوس الأمامي للفقرة الأطلسية والرباط المستعرض والبنى الملحقة الأخرى المفصل الأطلسي المحوري； ويتصل من الأسفل عبر القرص بين الفقري والأربطة الطولية الأمامية والخلفية بالجسم الفقري C3； أما صفيحتها الشوكية والنتوء الشوكي في عمودها الخلفي فكلاهما عريض وسميك ومتين， والنتوء الشوكي طويل ويتشعب في نهايته， وله اختلاف شكلي واضح عن غيره من النتوءات الشوكية العنقية， ويمكن أن يُستخدم في الجراحات الخلفية للعنق علامة تشريحية للتحديد； أما عمودها الأوسط فهو ضعيف نسبياً، والنتوء المفصلي العلوي أمامي， والنتوء المفصلي السفلي خلفي， وبين النتوءين المفصليين يوجد ارتباط عظمي ضيق， يُسمى عادة منطقة المضيق， ويعبره ثقب للشريان الفقري， وهو ينتمي تشريحياً إلى منطقة هشة. والانزياح الأمامي الرضحي للفقرة المحورية يُقصد به كسر جذر الفقرة المحورية الثنائي， مع انزياح أمامي أو بدونه.

الأعراض الشائعة

الطبيب المناوب； اضطراب وظيفة المثانة； XYW； ضعف الطرف العلوي؛ الشلل الرباعي

أسباب المرض

آليات الإصابة الرئيسية العديدة: (1) قوة الانثناء المفرط هي آلية رئيسية لكسر منطقة مضيق الفقرة المحورية؛ (2) كما في آلية استخدام عقدة الحبل تحت الذقن في الإعدام شنقاً، فقد أكدت أبحاث كثيرة هذا النوع من الإصابة، ويُسمى كسر المشنقة (Hang-man fracture). والكسر يحدث في الجزء الأمامي من الكتلة الجانبية، أو يدخل إلى جذر القوس الفقري، ويصاحبه تمزق الرباط الطولي الأمامي، والقرص بين الفقري، والرباط الطولي الخلفي. وآلية الإصابة هي الانثناء المفرط مضافاً إليه قوة الشد المفاجئ والعنيف، مسببة انفصال الجمجمة عن العنق، أي أن جسم الفقرة المحورية وبنى الأطلس الجمجمي ينفصلان صعوداً ككتلة واحدة، بينما يبقى ارتباط البنى الخلفية للفقرة المحورية بـ C3 سليماً. وغالباً ما يسبب هذا بتر النخاع الشوكي والوفاة الفورية، ولكن وردت تقارير عن بعض الحالات التي تحملت هذه الإصابة، حتى مع وجود أعراض عصبية عابرة، ويُفسر هذا الاختلاف باختلاف اتجاه الحمل ووزنه وزمن تطبيقه. أما المحكوم عليه بالإعدام شنقاً، فيجب أن يُعلق من عنقه حتى الموت، ومع استمرار الزمن، تصل الأنسجة الرخوة الحرجة إلى حمل العطلة، مسببة انفصال الجمجمة عن العنق والوفاة؛ (3) في حوادث السيارات أو حوادث الغوص، تكون آلية الإصابة هي الانثناء المفرط مضافاً إليه قوة الضغط المحوري. والانثناء يحدث بسبب اندفاع الجسم للأمام، واصطدام الجبهة بزجاج نافذة السيارة المائل أو قاع حوض السباحة، كما يتضمن ضغطاً محورياً، وربما عنصر دوران. ولاحظ روجرز أن عدداً كبيراً من حالات كسور الفقرة المحورية يصاحبه كقبل انضغاطي للجسم الفقري C3، وهناك إصابات أخرى لا يمكن تفسيرها بآلية انثناء بسيطة. وكان بين مرضاه حالة واحدة مصابة بكسر النتوء المفصلي C7～T1، وهذا يشير بقوة إلى أن الضغط المحوري هو العامل العكسي، وفي حوادث السيارات أو غيرها من حوادث التباطؤ، تكون قوة الانثناء المفرط مع الضغط المحوري مؤثرة على الفقرة المحورية؛ (4) في حالات قليلة، تكون إصابة الانثناء هي سبب كسر المشنقة. والواقع أن هناك مجموعة كبيرة من حالات كسر جذر القوس الفقري للفقرة المحورية، ويتوقف تركيب الإصابة فيها على متجه القوة المحدد المعني، بما في ذلك حجم القوة، واتجاهها، ونقطة تأثيرها، وزمن تأثيرها. وبشكل عام، فإن وضع بنى العمود الفقري عند وصول القوة، والخصائص الميكانيكية الفريدة لبنية العمود الفقري لدى المريض الخاص، تحدد جميعها الإصابة الخاصة، ومكون البنى المدمرة، ودرجة الإزاحة. وعندما يلاحظ الطبيب انزياحاً أمامياً رضحياً للفقرة المحورية، فإن الانحناء حول المحور X هو المكون الرئيسي للقوة المسببة للإصابة، والآلية الأكثر احتمالاً هي الانثناء المفرط.

طرق العلاج

العلاج الداعم， وإعادة التأهيل

إجراءات الوقاية

بالنسبة للوقاية من الانزياح الأمامي الرضحي للفقرة المحورية، فإن استخدام حزام الأمان في حوادث السيارات يمكن أن يقلل إلى حد كبير من هذا النوع من الإصابات. وبالطبع، فإن الالتزام بقوانين المرور هو الأكثر نفعاً.

قسم العيادة

يُنصح بمراجعة قسم جراحة العظام， ويمكن حجز موعد مسبق عبر هذه المنصة والتواصل مع الأخصائي قبل الزيارة.

تنبيه ودي: المعلومات الواردة أعلاه للاسترشاد التثقيفي الصحي فقط， ولا تغني عن التشخيص الطبي المتخصص. في حال ظهور أعراض ذات صلة， يرجى مراجعة مستشفى رسمي في الوقت المناسب.