النخر الإقفاري

التغير المرضي السماتي للنخر الإقفاري هو موت الخلايا العظمية الناتج عن انسداد الإمداد الدموي， وشدة النخر الإقفاري تعتمد على مدى رضح الجهاز الدوري。 رأس عظم الفخذ (الورك) هو الموضع الأكثر شيوعاً للإصابة، يليه نهاية مفصل الركبة لعظم الفخذ ورأس عظم العضد (الكتف)، ويصيب بشكل أقل شيوعاً عظم الكاحل وعظم القارب الرسغي وعظم القارب القدمي。 النخر الإقفاري لرأس عظم الفخذ ينتج عن أسباب مختلفة تدمر الإمداد الدموي لرأس عظم الفخذ، مسبباً نخر عظم رأس عظم الفخذ، ومن ثم يظهر سلسلة من المظاهر السريرية مثل ألم الورك وتقييد الحركة، ويمكن أن يحدث في الفئات العمرية المختلفة، وهو مرض شائع جداً سريرياً。

الأعراض الشائعة

نخر العظم الطلي؛ تشوه تكرار اللفائفي； نخر العضلات； ألم الطرق على المدور الكبير； ضمور العضلات

أسباب المرض

حالات كثيرة يمكن أن تسبب هذا المرض: 1. العديد من الأمراض الأصلية مرتبطة بالنخر الإقفاري، وبعضها تم إثباته كعوامل محفزة. 2. الموضع الأكثر شيوعاً للنخر الإقفاري الرضحي هو رأس عظم الفخذ ورأس عظم العضد وعظم الكاحل وعظم القارب الرسغي، الرضح يسبب النخر العظمي الإقفاري بسبب انسداد الإمداد الدموي، وفي نفس الوقت بين الشرايين الصغيرة المغذية لرأس عظم الفخذ ورأس عظم العضد يتشكل التقاء وظيفي مفتوح، وهذه الظاهرة شائعة نسبياً بين الناس. 3. خلع مفصل الورك يمزق الأربطة وكبسولة المفصل، والأوعية الدموية المصابة غالباً ما تقع في منطقة انعكاس كبسولة المفصل. خلع مفصل الورك بعد أكثر من 12 ساعة فإن 52% من المرضى يظهر لديهم نخر إقفاري، ولكن في الحالات التي تم استعادتها خلال 12 ساعة تكون نسبة حدوث النخر العظمي 22%. المرضى الذين أجري لهم تثبيت بعد الكسر تكون نسبة حدوث النخر الإقفاري والانهيار 11%~45%، ولا علاقة لها بتقنية الجراح وطريقة جهاز التثبيت. 4. الموضع الأكثر شيوعاً للنخر الإقفاري هو مفصل الورك، يليه رأس عظم العضد. بخصوص الآلية المرضية توجد نظريتان رئيسيتان: انسداد الأوعية الطرفية الناتج عن عوامل داخل الأوعية (مثل الانسداد الدهني والخلايا المنجلية وانسداد فقاعات النيتروجين في أوعية الغواصين العميقين المصابين بمرض تخفيف الضغط)، والعوامل خارج الأوعية مثل تكاثر خلايا Gaucher وتكاثر الخلايا الدهنية في النخاع العظمي يجعل ضغط النخاع العظمي يزداد، النخر الإقفاري العفوي لمفصل الركبة أيضاً شائع نسبياً عند النساء المسنات.

طرق العلاج

العلاج الدوائي، والعلاج التأهيلي، والعلاج الجراحي

إجراءات الوقاية

إرشاد متخصص. ① بعد الكسر يجب التثبيت الفوري، قبل الزيارة يجب عدم محاولة النهوض وتحريك مفصل الورك، وذلك لمنع تفاقم رضح الأوعية الدموية، وعند نقل المريض يجب أن يكون هادئاً وتجنب الشد المفرط لمفصل الورك. ② بعد الكسر يجب العلاج المبكر، وكلما طال الوقت زادت نسبة نخر الرأس. ③ إعادة التموضع يجب أن تكون دقيقة، وكلما ارتفعت جودة إعادة التموضع انخفضت نسبة نخر الرأس. ④ السعي إلى إعادة التموضع مرة واحدة، إعادة التموضع المتكررة تزيد من رضح الأوعية الدموية. ⑤ السعي إلى إعادة التموضع المغلقة، وعند الفشل يمكن إعادة التموضع الجراحية، أثناء الجراحة يجب تقليل نزع الأنسجة الرخوة وذلك لمنع المزيد من الرضح في الدورة الدموية. ⑥ اختيار طريقة تثبيت قليلة الرضح وجيدة الاستقرار، التثبيت بعدة دبابيس يكون رضحه أقل، وهي طريقة تثبيت جيدة. ⑦ المرضى المسنون المصابون بكسر تحت الرأس يمكن مباشرة إجراء استبدال المفصل الاصطناعي، وذلك لتقصير دورة العلاج.

قسم العيادة

يُنصح بمراجعة قسم جراحة العظام， ويمكن حجز موعد مسبق عبر هذه المنصة والتواصل مع الأخصائي قبل الزيارة.

تنبيه ودي: المعلومات الواردة أعلاه للاسترشاد التثقيفي الصحي فقط， ولا تغني عن التشخيص الطبي المتخصص. في حال ظهور أعراض ذات صلة， يرجى مراجعة مستشفى رسمي في الوقت المناسب.