脉络膜脱离

脉络膜脱离是指由于手术、外伤、炎症或眼内肿瘤等原因引起脉络膜上腔液体增多或出血，导致脉络膜球形隆起。本病特征为眼底出现棕黑色球形隆起、低眼压。大部分区域的脉络膜与巩膜间仅由少量纤维结缔组织疏松相连，二者间存在一潜在的空隙，此即脉络膜上腔。该腔隙的压力等于或略小于眼压。如果这种压力关系遭到破坏，液体会积聚于脉络膜上腔称之为脉络膜脱离。由于睫状体和脉络膜在解剖上的延续性，脉络膜脱离常伴有睫状体的脱离。

常见症状

眼痛；葡萄膜炎

发病病因

1.发病原因：诱发脉络膜脱离的因素，以眼外伤最多，外伤可直接损伤脉络膜大血管，睫状动脉和涡状静脉等，都可引起脉络膜上腔出血，外伤如伴有大量脉络膜及视网膜出血，提示伤情严重，预后甚差。其次为内眼手术，其中又以抗青光眼手术和玻璃体视网膜手术为多，术中，术后均可发生。高眼压状态下或晚期青光眼病人的眼外引流手术，术中或术后发生脉络膜脱离甚至出血是较常见的并发症。视网膜脱离作巩膜手术时广泛，过度的冷凝，电凝;外加压或环扎过紧，或位置偏后;玻璃体手术时间过长，灌注压偏低，大面积的激光光凝均可引发术中或术后的脉络膜脱离。近年来白内障手术因超声乳化的普及，手术切口小，时间短，术中眼压保持恒定，白内障术中或术后发生脉络膜脱离已很少见，但高度近视眼的核性白内障，特别核硬度在Ⅳ级或以上者，在超声乳化手术中仍可能发生，且多为脉络膜上腔出血。此外，在缝合悬吊式人工晶状体手术中，因缝针损伤了3或9点位的睫状长动脉，引发脉络膜上腔出血的也有报道。在外伤中，高龄、高度近视、高眼压、糖尿病、高血压、动脉硬化等心血管疾病以及多次内眼手术史，都是内眼手术易诱发脉络膜脱离或脉络膜上腔出血的高危因素，术前应注意预防，外伤或内眼手术后脉络膜上腔病变依严重程度可分为： ①脉络膜水肿增厚; ②脉络膜上腔血肿(suprachoroidal hematomas); ③脉络膜渗出性脱离; ④脉络膜上腔出血(suprachoroidal hemorrhage); ⑤驱逐性脉络膜上腔出血(suprachoroidal expulsive hemorrhage)：此种危险最大，预后也最差，其他少见与手术无关的病因如特发性脉络膜渗漏，真性小眼球，过度使用降眼压药物，后巩膜炎，血液病，极度营养不良导致的低蛋白血症等等，均可诱发脉络膜渗出及脱离。 2.发病机制：脉络膜组织血流占眼球血液总量的70%，是一高度血管化的组织;另一方面，脉络膜毛细血管内皮细胞间存在间隙，血管通透性高;血管非终末支，有广泛的交通支，由于这些因素，脉络膜上腔病变实际上是源于脉络膜血管的病变，从损伤过程看可大致分为3类： (1)直接损伤脉络膜血管：如严重眼外伤。 (2)间接损伤脉络膜血管：常见原因如下。 1)眼压突然下降：使脉络膜血管扩张，引发大量渗出或出血，如在多种眼内手术和孔源性视网膜脱离术中放液后所发生的。 2)脉络膜血液回流障碍：如巩膜手术中涡状静脉受压或先天性巩膜增厚，如真性小眼球。 3)炎症：各种创伤所致的眼内炎症因子介导的血管通透性改变。 4)脉络膜新生血管出血。 (3)血液成分改变：如低蛋白血症引起的血浆低胶性渗透压。 脉络膜上腔积聚的液体可以是渗出液、漏出液、血液或者是三者皆而有之，习惯上液体以渗出液或漏出液为主的称为脉络膜渗出性脱离，以血液为主的则称脉络膜上腔出血。 按病因可以分为特发性脉络膜脱离(idiopathic choroidal detachment)，手术后睫状体脉络膜脱离及继发性脉络膜睫状体脱离。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗、手术治疗

预防措施

脉络膜脱离主要是青光眼滤过手术后发生，与术前高眼压、糖尿病、高血压、动脉硬化等多种因素有关，尽量降低术前眼压，避免和减轻术中眼压骤降情况，术毕时形成前房，外置可拆除巩膜瓣缝线，术后应用皮质激素和睫状肌麻痹剂，避免精神紧张，是预防青光眼滤过术后的脉络膜脱离的有效措施。

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