سرطان خلايا الكلية

سرطان الكلية ويُسمى أيضًا سرطان خلايا الكلية، والورم الكلوي الغدي، وسرطان الخلايا الشفافة، وسرطان حشوة الكلية. وسرطان حشوة الكلية هو ورم غدي ينشأ من خلايا طلاء الأنابيب الكلوية، و85% منه هو سرطان الخلايا الشفافة، وجزء منه هو سرطان الخلايا الحبيبية وسرطان الخلايا المختلطة. وشكوى المريض ومظاهره السريرية في سرطان الكلية متغيرة، ويسهل أن يُخطأ تشخيصه كغيره من الأمراض. وموضع الكلية خفي، وصِلته الرئيسية بالخارج هي البول، لذلك فإن بيلة الدم هي أكثر الأعراض شيوعًا لاكتشاف سرطان الكلية، ولكن ظهور بيلة الدم لا بد أن يكون بعد غزو الورم لحوضة الكلية، ولذلك فهي ليست من الأعراض المبكرة. ومنذ زمن بعيد، كان يُطلق على بيلة الدم والألم والكتلة اسم «الثالوث» في سرطان الكلية، ومعظم المرضى يكون عند مراجعتهم قد ظهر عليهم عرض واحد~عرضان، والذين يكتمل عندهم الثالوث نحو 10% فقط، ونادرًا ما يمكن الشفاء. وسرطان الكلية المبكر غالبًا بلا أعراض واضحة، وعمومًا تظهر على المريض ألم الخاصرة وبيلة الدم، ويقل مراجعة المستشفى من أجل كتلة بطنية. ويتطلب تشخيص سرطان الكلية إجراء الفحوص المخبرية والتصويرية والمرضية. ومبدأ علاج سرطان الكلية: يعتمد العلاج الجراحي بشكل رئيسي لدى مرضى سرطان الكلية الموضعي أو الموضعي المتقدم (المبكر أو المتوسط)، أما سرطان الكلية النقيلي (المتأخر) فيعتمد العلاج التكاملي القائم على الطب الصيني. ويفضّل في سرطان الكلية المبكر الجمع بين الطبين الصيني والغربي، لأن الجراحة لا تستأصل إلا البؤرة الموضعية، ولا يمكنها استئصال الخلايا الورمية الدقيقة في دم الجسم، فيظل هناك احتمال للارتداد، فالعلاج الشامل بالطب الصيني بعد الجراحة، والتنظيم التكاملي، يمكنهما قتل الخلايا الورمية في الجسم بشكل شامل، ورفع مناعة المريض ومقاومته للمرض، وتحسين البيئة الداخلية للجسم، والوقاية من الارتداد بعد الجراحة. أما المرضى كبار السن أو الضعفاء الذين لا يصلحون للجراحة، فيعتمد العلاج الصيني الدوائي بشكل رئيسي. ويرى الطب الصيني أن سبب سرطان الكلية في الغالب هو الإفراط في الجماع، وإتلاف كلى الطاقة؛ أو اضطراب الغذاء، وخلل وظيفة الطحال؛ أو إصابة الانفعال، واحتباس طاقة الكبد؛ أو التقدم في السن ووهن الجسم، ونقص الكلى؛ أو عدم الحذر في المعيشة، وبرود الجسم، ودخول الشيطان من الخارج، حتى لا يتحول الماء الرطب، ويُصاب الطحال والكلى معًا، ويتولد السم الرطب في الداخل، فيتراكم في القطنة. ومع الزمن يحتبس التيان ويتجلط الدم، فيتكتل ككتلة. ويعالج الطب الصيني، بالتشخيص التفريقي، بتغذين الظل وتقوية الكلى، وتبريد الدم وإيقاف النزف، وتحريك الدم وحل العقد، وإزاحة الركود وتسكين الألم، وتدفئة الطاقة وتقوية الكلى، وإزاحة الركود وتنقية السم، وتلطيف الحرارة وترطيب الرطوبة، وتحريك الدم وتفريق العقد، وتقوية الطاقة وتغذية الدم، وتحليل التجلط وتنقية السم، وغيرها من الأساليب، لتقوية الطاقة وتثبيت الأصل. والجمع بين هذه الأدوية، بالهجوم والتعزيز معًا، لا يهيئ الظروف لجراحة المريض وكيماويته فحسب، بل يخفف أيضًا التأثيرات الضائرة، ويؤدي في الوقت ذاته دورًا رئيسيًا في إبادة الورم المتبقي وكبحه ورفع معدل البقاء.

الأعراض الشائعة

كتلة في أسفل البطن; نقص الوزن; ألم الخاصرة مع ألم دق على منطقة الكلى; النفث الدموي; الوهن; ألم خفيف وشعور بالامتلاء في أسفل البطن

الأسباب المرضية

لقد وجدت ملاحظات استباقية كثيرة أن التدخين يرتبط ارتباطًا إيجابيًا بحدوث سرطان الكلية. والعامل النسبي للخطر (RR) لحدوث سرطان الكلية لدى المدخنين هو 2، ويزداد الخطر لدى من يدخنون أكثر من 30 عامًا ويدخنون سجائر بلا مرشح. وتشير دراسة استباقية نُشرت في مجلة نيو إنغلاند الطبية بتاريخ 2 نوفمبر 2000 إلى أن مؤشر كتلة الجسم المرتفع (BMI) وارتفاع ضغط الدم هما عاملان مستقلان مرتبطان بارتفاع خطر سرطان الكلية لدى الذكور. وورد أن عمال معادن الكادميوم، وعمال مطابع الصحف، وعمال فحم الكوك، وعمال التنظيف الجاف والمنتجات البتروكيميائية، يزداد لديهم خطر الإصابة بسرطان الكلية والوفاة به. وهناك إحصاء يشير إلى أنه من بين 124 ورمًا ناتجًا عن مصدر إشعاع ضعيف من جسيمات ألفا، حُصر 26 ورمًا في الكلية، ولكن لم ترد تقارير عن علاقة التعرض الإشعاعي لدى عمال الأشعة وضحايا القنبلة الذرية بسرطان الكلية. وهناك بعض حالات سرطان الكلية العائلي التي اكتُشفت عند إجراء فحص الصبغيات، فالأشخاص ذوو معدل الإصابة المرتفع بسرطان الكلية لديهم عيب في الزوج الصبغي الثالث. ومعظم أورام الكلية العائلية يكون سن حدوثها أبكر، وتميل إلى تعدد البؤر والإصابة الثنائية. وهناك مرض وراثي نادر، وهو داء الورم المشوِّه الوحمي المسخي الوراثي (VHP)، تصل نسبة الإصابة بسرطان الكلية لديه إلى 28%~45%. وتشير الاستقصاءات إلى أن الإقبال العالي على منتجات الألبان والبروتين الحيواني والدهون، والإقبال المنخفض على الفواكه والخضراوات، هو من عوامل الخطر لسرطان الكلية. وقد يزيد القهوة من خطر سرطان الكلية بغض النظر عن كمية القهوة. وقد أثبت في التجارب على الحيوانات أن الهرمون الأنثوي (الاستروجين) يمكن أن يسبب سرطان الكلية، ولكن لا يوجد دليل مباشر في الإنسان بعد. وتعاطي المسكنات الخافضة للحرارة، ولا سيما الأدوية الحاوية على الفيناسيتين، يمكن أن يزيد من خطر سرطان حوضة الكلية. وقد يكون مدرّر البول عاملًا معززًا لحدوث سرطان الكلية. وقد خلصت تجارب على الحيوانات إلى أن عشبة red vine، وتُسمى أيضًا «الألف جذع»، قد تحدث سرطان الكلية، وقد طلبت وكالة سلامة الغذاء والدواء الكورية من الشركات المحلية وقف إضافة عشبة red vine إلى الأغذية. وسرطان الكلية غالبًا ما يكون بؤرة مفردة في جانب واحد، ونحو 2% يكون ثنائي الجانب أو متعدد البؤر، ومعدل الإصابة في الجانبين الأيمن والأيسر متقارب. وسرطان الكلية النموذجي كروي، متفاوت الحجم تفاوتًا كبيرًا، ووفقًا لتقرير مجموعة من 100 حالة من سرطان الكلية، كانت مواضع البؤر: 44 في الأعلى، و41 في الأسفل، و15 متعددة البؤر. والورم بلا كبس نسيجي، ولكن توجد كبس كاذبة مكونة من حشوة الكلية المضغوطة والنسيج الليفي، وقليل منه أصفر أو بني، ومعظمه مصحوب بنزف ونخر وبقع تليف، وقد يشكل النزف والنخر كيسًا. وقد توجد في الورم بؤر تكلس مرتبة على شكل نقط أو بقع، والتكلس في سرطان الكلية لدى المراهقين أكثر منه لدى كبار السن. ويمكن للورم أن يدمر الكلية كلها، وقد يغزو الأنسجة الدهنية المجاورة والنسيج العضلي والأوعية والأوعية اللمفاوية. ويسهل لسرطان الكلية أن يمتد داخل الأوردة مكونًا خثرة ورمية، قد تدخل الوريد الكلوي والوريد الأجوف السفلي وحتى الأذين الأيمن. واللفافة المحيطة بالكلية حاجز يمنع الانتشار الموضعي للورم، ويصيب الكظر المتماثل نحو 10%، والانتقال البعيد شائع في الرئة والدماغ والعظم والكبد والجلد والغدة الدرقية. ونسيج سرطان الكلية وخلاياه متنوعان، والعينة العامة قد تكون على شكل صفائح صلبة أو ترابيبات أو حليمات أو خلوي أو أنابيب غدية. وخلية سرطان الكلية الأكثر نموذجية هي الخلية الشفافة، متعددة الأضلاع أو مكعبة أو عمودية، يبلغ قطرها 10~40μm، وبما أن الهيولى تحوي الغليكوجين والشحوم، فهي بالصبغة HE شفافة أو فجوية. والشحوم في الهيولى هي بشكل رئيسي الفوسفوليبيدات والشحوم المحايدة، وبفحص صبغة الحديد الغروي Hale بالمجهر الإلكتروني، يمكن رؤية زغابات دقيقة بؤرية وتشكل فقاعات داخل الهيولى، والنواة صغيرة ومنتظمة، والانقسامات قليلة. وسرطان الكلية ذو الخلايا الحبيبية تكون هيولاه زجاجية متجانسة، وتتباين الخلايا والنوى في الحجم، والانقسامات كثيرة. ومعظم سرطان الكلية شفاف الخلايا، وقد يحوي في الوقت ذاته خلايا حبيبية، وبعض سرطان الكلية مغزلي الخلايا، يصعب تمييزه عن الساركوما الليفية. والخلايا الشفافة والحبيبية والمغزلية في ورم الكلية قد توجد منفردة أو مجتمعة. التدريج المرضي لسرطان الكلية: نظام فهرمان (1982) لتصنيف شكل سرطان الكلية، قد قبله واعتمده معظم الباحثين في العالم. والتدريج بحسب شكل النواة وحجمها يمتاز بمعايير واضحة وسهلة التطبيق، وعندما توجد في الورم الواحد مناطق بدرجات مختلفة، أو توجد في المنطقة الواحدة خلايا بدرجات مختلفة، يُتخذ أعلى درجة للخلايا السرطانية كدرجة نهائية في التشخيص المرضي، فمثلاً إذا كانت معظم الخلايا G2 وقليل منها G3، حُدد الورم كـ G3. التدريج: لا يزال تدريج سرطان الكلية غير موحد، وأكثر التدريجات استعمالًا سريريًا اليوم هو تدريج Robson وتدريج TNM. تدريج Robson: المرحلة Ⅰ: الورم محصور داخل كبس الكلية. المرحلة Ⅱ: الورم يخترق كبس الكلية، ويغزو الدهن المحيط بالكلية، ولكنه محصور داخل لفافة الكلية، ولا غزو في الوريد الكلوي والعقد اللمفاوية الموضعية. المرحلة Ⅲ: الورم يغزو الوريد الكلوي أو العقد اللمفاوية الموضعية، مع إصابة الوريد الأجوف السفلي أو الدهن المحيط بالكلية أو بدونها. المرحلة Ⅳ: انتقال بعيد أو غزو للأعضاء المجاورة. وهذا هو تدريج Robson المبسط، سهل التطبيق، وعيبه أن إنذار المرحلتين Ⅱ وⅢ واحد. وأما تدريج TNM الذي وضعه الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان عام 1987 فهو كالتالي: تدريج TNM: T0: لا ورم أصلي. T1: أقصى قطر للورم ≤2.5cm، محصور داخل كبس الكلية. T2: أقصى قطر للورم >2.5cm، محصور داخل كبس الكلية. T3: الورم يغزو الأوعية الكبيرة والكظر والأنسجة المحيطة بالكلية، محصور داخل لفافة الكلية. T3أ: يغزو النسيج الدهني المحيط بالكلية أو الكظر. T3ب: يغزو الوريد الكلوي أو الوريد الأجوف السفلي. T4: يغزو ما وراء لفافة الكلية. N0: لا انتقال عقدي. N1: انتقال عقدي مفرد وحيد الجانب، أقصى قطر ≤2.5cm. N2: انتقال عقدي موضعي متعدد، أو عقدة مفردة أقصى قطرها 2~5cm. N3: أقصى قطر للعقد المنتقلة موضعيًا يتجاوز 5cm. M1: انتقال بعيد.

أساليب العلاج

العلاج الدوائي، والعلاج الداعم

إجراءات الوقاية

1. الوقاية الأولية: الإقلاع عن التدخين والكحول، واعتياد عادات حياتية جيدة، ومزاولة الرياضة البدنية المنتظمة المعتدلة، وتوفير وقاية دقيقة للأشخاص المعرضين لبيئة الكادميوم الصناعية. (1) الإقلاع عن التدخين، وعدم إدمان الكحول. (2) الحذر في استعمال الخافضات للحرارة، كالفيناسيتين وغيره. (3) الأمراض الكلوية كأكياس الكلى يجب علاجها بنشاط. (4) المواظبة على الرياضة، وتوازن الغذاء، وزيادة التغذية، والحفاظ على البهجة، ورفع مناعة الجسم. (5) المواظبة على تناول الأطعمة ذات الفعالية في الوقاية من السرطان ومكافحته. 2. الوقاية الثانوية: المسح هو أحد وسائل الاكتشاف المبكر لأورام الكلى، ويستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلية البسيط؛ وينبغي إجراء مزيد من الفحوص لمن يسرع عندهم ترسيب الدم، ويرتفع كالسيوم الدم، ويوجد لديهم فقر دم. وشكوى مريض سرطان الكلية ومظاهره متغيرة، وموضع الكلية خفي، مما يصعب التشخيص الذاتي والفحص الذاتي المبكر، وبيلة الدم هي أكثر أعراض أورام الكلية شيوعًا، وغالبًا ما تكون بيلة دم كلية منقطعة بلا ألم، وينبغي الانتباه في كبار السن إلى أن بيلة الدم تُعزى غالبًا إلى تضخم البروستاتا والحصيات، فيجب الحذر من احتمال سرطان الكلية. وبيلة الدم المصحوبة بألم الخاصرة والكتلة لا تشكل إلا 10% من أورام الكلية، ويجب الحذر من المظاهر خارج الكلية التي قد تظهر، كالحمى، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع كالسيوم الدم، وتسارع ترسيب الدم، وفقر الدم، وخلل وظائف الكبد، والنحافة، وكثرة الكريات الحمراء، والدوالي المنوية اليسرى التي لا تزول بالاستلقاء، وكلها توحي باحتمال سرطان الكلية، فيجب مراجعة الطبيب في الوقت المناسب. وإجراء الفحص الصحي الدوري، ولا سيما المراقبة الصحية لمن سبق له ملامسة مواد مسرطنة ومطفرة، مع التركيز على فحص البول والدم العام، والفحص بالموجات فوق الصوتية للكلية، والسعي إلى اكتشاف الأورام التي يقل قطرها عن 1cm في مرحلة مبكرة. ومتى اكتُشف سرطان الكلية، وجب السعي إلى استئصاله جراحيًا في أسرع وقت، ويشمل استئصال الكلية الجذري استئصال اللفافة المحيطة بالكلية والدهن والكظر والنسيج اللمفاوي والجزء الأوسط والعلوي من الحالب، والخثرة الورمية في الوريد الكلوي والوريد الأجوف السفلي يجب إزالتها. والعلاج الكيماوي والإشعائي لسرطان الكلية قليل الفعالية، أما العلاج المناعي فله فعالية ما. 3. الوقاية الثالثية: قد يظهر في المرحلة المتأخرة من المريض الهزال السريري، ويكون الألم الموضعي واضحًا، والنزف داخل الورم يسبب فقر دم شديد، فيمكن استخدام العلاج الداعم، ونقل الدم، والتغذية الوريدية المركزة، واستئصال الكلية التلطيفي أو الكي الإقليمي الشرياني الانتقائي مع الانصمام، وذلك لعلاج النزف الشديد والألم ومتلازمات الورم الخارجية وضغط الأعضاء المحيطة. والعلاج الأعراضي كتسكين الألم يقلل معاناة المريض ويطيل عمره.

التخصص الطبي المعالج

يُنصح بمراجعة جراحة الأورام، ويمكن حجز موعد مسبق عبر هذه المنصة والتواصل مع الخبير قبل الزيارة.

تنبيه ودّي: المعلومات الواردة أعلاه للاسترشاد التثقيفي الصحي فقط، ولا تغني عن التشخيص الطبي المتخصص. في حال ظهور أعراض ذات صلة، يُرجى مراجعة مستشفى رسمي في الوقت المناسب.