老年人糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不明显增加，升糖激素不适当升高，造成糖，蛋白质、脂肪以至于水，电解质、酸碱平衡失调而导致高血糖、高血酮，酮尿、脱水，电解质紊乱、代谢性酸中毒等一个症候群。

常见症状

昏迷；多尿；急腹症；多饮；腹痛；恶心；低血钾；呼吸中可有烂苹果味；脑缺氧

发病病因

DKA患者的血糖呈中等程度的升高，常在300～500mg/dl范围，除非发生肾功不全，否则多不超过500mg/dl，造成患者高血糖的原因包括胰岛素分泌能力下降，机体对胰岛素反应性降低，升糖激素分泌增多，以及脱水，血液浓缩等因素。 酮体是脂肪β-氧化物不完全的产物，包括乙酰乙酸，β-羟丁酸和丙酮3种组分，其中乙酰乙酸为强有机酸，能与酮体粉发生显色反应;β-羟丁酸为乙酰乙酸还原产物，亦为强有机酸，在酮体中含量最大，约占酮体总量的70%;丙酮则为乙酰乙酸脱羧产物，量最少，呈中性，无肾阈，可呼吸道排出，正常人血酮体不超过10mg/dl，酮症酸中毒时可升高50～100倍，尿酮阳性。 酮症酸中毒时，酮酸，乳酸等有机酸以及硫酸，磷酸等无机酸生产增多，肾脏排酸失碱加重，再加上脱水和休克造成机体排酸障碍，最终导致酸中毒的发生。 酮症酸中毒时，血糖明显升高，同时大量酸根产生，渗透性利尿及排酸失水，加上呼吸深快失水和可能伴有的呕吐，腹泻引起的消化道失水等因素，均可导致脱水的发生。 渗透性利尿，摄入减少及呕吐，细胞内外水分转移血液浓缩均可以导致电解质紊乱，尤其是钾的丢失，由于同时有电解质的丢失和血液浓缩等方面因素的影响，实际测定的血电解质水平可高，可低，亦可在正常范围，酮症酸中毒时，由于血脂水平增高，可使水溶性的电解质成分如血钠假性降低，同时由于细胞分解代谢量增加，磷的丢失亦增加，临床上可出现低血磷症。

治疗方式

对症治疗、药物治疗、支持性治疗

预防措施

具体预防措施如下： 1.积极控制糖尿病。 2.认真避免诱发因素，包括： ①感染。 ②精神创伤。 ③呕吐，腹泻等胃肠道病。 ④急性心肌梗死和心力衰竭。 ⑤外伤; ⑥手术和麻醉等。 3.遇有感染时，即使为非胰岛素依赖型糖尿病，也应补充胰岛素作为应急措施。

就诊科室

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温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。