主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全(aorticinsufficlency)是常见的心脏瓣膜病，约占心脏瓣膜病的25%。引起主动脉关闭不全的病因包括先天性和后天性两种，但以后者居多，且绝大多数为主动脉瓣病变所致，而主动脉根部病变影响主动脉窦管交界和(或)瓣环时也可导致主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全的主要病理生理基础是左心室前负荷增加，左心室肥厚和扩大。手术治疗的方法主要为主动脉瓣置换，部分病人可做成形术。手术危险性和预后主要取决于术前左心功能状况。

常见症状

晕厥；股动脉枪击音；疲乏；呼吸困难；颈静脉怒张；不稳定性心绞痛；头晕；心悸；端坐呼吸

发病病因

是我国和发展中国家主动脉瓣关闭不全的最常见的病因。由于瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合。风心病时单纯主动脉关闭不全少见，常因瓣膜交界处融合伴不同程度狭窄，常合并二尖瓣损害。 也是常见的病因，在西方发达国家居第二位。感染性赘生物致瓣叶破损或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂或赘生物介于瓣叶间妨碍其闭合而引起关闭不全。即使感染已被控制，瓣叶纤维化和挛缩可继续。视损害进展的快慢不同，可表现为急性、亚急性或慢性关闭不全。 主动脉瓣环扩张症：是目前西方发达国家单纯主动脉瓣关闭不全较常见的病因。病理解剖特征是主动脉瓣叶基本正常，主动脉窦管交界和主动脉瓣环扩大，引起主动脉瓣对合不良或有较大的间隙，导致瓣膜关闭不全。常见的病因有马凡氏综合征、特发性主动脉扩张或升主动脉瘤、升主动脉夹层、退行性主动脉扩张、梅毒等。 ①二叶主动脉瓣的发生率约占人群的的1%~2%，绝大多数可以维持正常的瓣膜功能至终身。但部分病例可以发生主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄或两者并存。关闭不全的病例主要为一侧的瓣叶脱垂而致瓣膜关闭不全，其瓣叶常有增厚，瓣缘可以有蜷缩，但一般无明显钙化。②高位室间隔缺损或膜部大室缺引起主动脉瓣脱垂而致瓣膜关闭不全，其次为主动脉窦瘤破裂伴有相应瓣叶的脱垂。 主动脉瓣黏液样变性： 致瓣叶舒张期脱垂入左心室。偶尔合并主动脉根部中层囊性坏死，可能为先天性原因。 创伤性或医源性： 临床比较少见。创伤所致的主动脉瓣关闭不全多见于严重的胸部挤压伤或撞击伤，胸膜腔内压力骤然增高，动脉压骤增，引起瓣叶撕裂而致急性主动脉关闭不全。 其他原因：强直性性脊柱炎、类风湿关节炎、巨细胞主动脉炎等均可引起主动脉瓣关闭不全。

治疗方式

手术治疗、药物治疗、支持性治疗

预防措施

对无症状且左心室功能正常的主动脉关闭不全，应每隔半年或出现症状时检查，限制体力活动，避免应用抑制心肌的药物如心得安等，当发生心绞痛时如不进行外科治疗，常可猝死，故应争取及时手术，不可观望，如为急性起病，因左心室的耐受能力十分有限，一旦出现左心衰的表现则预后极凶险，应及早手术，当心脏明显扩大时即使没有症状，也应给予洋地黄类强心药物及其它减轻心脏负荷药物，尽早手术，因该病患者对心房纤颤，缓慢性心律失常的耐受性极差，应积极预防及治疗，该病易并发感染性心内膜炎，应采取预防措施。

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