造口旁疝

造瘘(口)术是为了转流肠内容物或尿液而使肠道或输尿管旁的人造通道中突出而形成的疝，称为造口旁疝(artificialfistula-inducedhernia)。造口旁疝经常发生于造瘘通道与穿出腹壁的内脏之间未完全愈合的患者，是造瘘术后的晚期并发症。造口旁疝的发生与病人全身和局部的情况密切相关，腹壁薄弱，术后腹压增高，营养不良，肥胖和局部感染等均是造口旁疝发生的基础，同时，造口部位的选择，造口技术与造口旁疝的发生也明显有关。

常见症状

胀感；钝痛；腹痛

发病病因

造口旁疝的发生与病人全身和局部的情况密切相关，腹壁薄弱，术后腹压增高，营养不良，肥胖和局部感染等均是造口旁疝发生的基础，同时，造口部位的选择，造口技术与造口旁疝的发生也明显有关。 恶性肿瘤，贫血，低蛋白血症，过于肥胖，糖尿病，肝肾功能不全及缺乏维生素等，均可影响术后组织的修复，若肠管(或输尿管)与人造通道未能完全愈合，即增加造口旁疝的发生机会。 一般认为，造口旁疝的发生率与造口位置的选择有密切的关系，研究表明，腹直肌具有约束功能，经腹直肌造口者，造口旁疝发生率较低，而经腹直肌旁或切口造口者，造口旁疝发生率相对较高，而腹膜外造口，更可降低造口旁疝以及手术后早期内疝的发生率。 如造口区域的组织缺损，横向肌肉的收缩作用等，使造口旁组织向四周收缩，致造口的口径扩大。 老年患者腹壁肌肉出现退行性变，修复能力降低，强度薄弱。 造瘘(口)者多为结直肠肿瘤，膀胱肿瘤，肠梗阻，克罗恩病等患者，术后常需要进行放疗和化疗，影响正常组织的代谢和伤口修复。 常见情况有： ①手术操作粗暴，血管或神经损伤过多导致肌肉萎缩，腹壁强度降低， ②无菌操作不严格，止血不彻底，术后出现切口感染， ③麻醉不满意，强行牵拉缝合，局部张力过大以及各层组织对合不良。 造口旁疝的分类方法有两种。 1.按疝内物脱出位置分类 有四种类型： ①真性造口旁疝：一腹膜囊由扩大的筋膜缺损处突出者，临床最常见，约占造口旁疝的90%。 ②造口间疝：筋膜缺损扩大，腹腔内肠襻伴随造口肠襻向皮下突出者，此型多数合并脱垂。 ③皮下脱垂：筋膜环完整，肠襻冗长突出皮下，系假性疝。 ④假性疝：由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤，造口肠襻脱垂。 2.按疝体大小分类 有4型： ①小型造口旁疝：直径<3cm。 ②中型造口旁疝：直径大于3～6cm。 ③大型造口旁疝：直径大于6～10cm。 ④巨大型造口旁疝：直径>10cm。

治疗方式

手术治疗、药物治疗、支持性治疗

预防措施

根据造口旁疝发生的原因，采取不同的针对性措施。 1.肥胖患者要适当控制体重，并加强腹肌锻炼。 2.造口位置选择要适宜 选择要点： ①造口位置宜选择在左下腹或右上腹。 ②应在腹部切口旁造口，尽量避免经腹部切口造口。 ③尽可能选择经腹直肌造口或腹膜外造口。 3.造口大小要适宜，一般直径在1.5～2.0cm之间，肥胖者可适当扩大，拖出肠管应高出皮肤1cm左右。 4.术中严格无菌操作，避免操作粗暴，彻底止血，预防切口感染，并适当应用抗生素。 5.选择适宜麻醉，效果要满意，确保在无张力状态下进行组织缝合。 6.术后加强营养支持治疗。 7.积极治疗引起腹内压增高的疾病。

就诊科室

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温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。