老年人梗阻性肾病

梗阻性肾病(obstructivenephropathy)是指各种原因引起的尿路任何部位的梗阻，导致梗阻上方压力增高，产生肾实质损害及功能障碍。它是急性和慢性肾衰竭的常见原因之一，也是反复发作尿路感染常见的诱发因素。

常见症状

脓尿；肛门括约肌松弛；血尿；腹水；乏力；恶心；胃肠道症状；硬化

发病病因

(一)发病原因 引起梗阻性肾病的原因很多，其分类的方法亦有多种，目前多数学者主张按病因进行分类，即按梗阻部位的病因分为腔内性，壁内性及壁外性。 根据不同病因，病变可以为单侧或双侧。 (二)发病机制 任何病因引起的梗阻性肾病，均可导致梗阻肾结构和功能性病变;梗阻1周，肾内变化都属可逆性病变，当梗阻解除后肾小球滤过率(GRF)能恢复到梗阻前的2/3;如果梗阻4周后解除，则GRF仅能恢复到原来的20%～25%;若完全性梗阻超过4～6周，则造成不可逆的肾脏结构和功能的破坏，两侧完全性梗阻，可发生肾急性肾衰。 在梗阻的早期，肾盂及输尿管壁肌肉代偿性肥厚，肾脏水肿出血，若梗阻继续存在或加重，由于肾内压力持续增高，组织受压，血流减少，导致肾内细胞坏死;4～8周后，表面呈紫蓝色，体积明显萎缩，切面可见楔形充血坏死或缺血瘢痕，髓质几乎完全破坏，皮质变薄而成为硬化环，镜下可见集合管，远，近曲小管萎缩坏死，间质慢性炎症，肾小球变性，结果与肾小球硬化相似。 尿路梗阻后，尿液仍继续生成，使泌尿系统内压力持续增高，梗阻近端尿路扩张，当泌尿系内压力接近肾小球滤过压(0.8～1.6kPa)后，肾小球滤过率越来越低，在早期，可通过一系列代偿机制维持内环境的平衡。 1.肾组织代偿性肥大和增生。 2.尿液回流吸收，途径为： ①肾盂→淋巴回流; ②肾盂→静脉回流; ③肾盂→肾小管回流。 3.肾对抗平衡 当一侧肾积水，肾功能受到损害时，对侧正常肾可代偿肥大;若梗阻侧肾积水解除，肾功能得到恢复，则肥大侧肾脏又缩小，这种现象为对抗平衡，若梗阻时间过长，肾组织已严重破坏，其肾功能难以恢复。 4.梗阻后的肾功能 尿路梗阻对肾功能的影响，主要取决于梗阻的程度及持续时间的长短，梗阻肾可通过血流动力学的改变，使GFR下降，又可直接引起，肾小管功能的障碍。

治疗方式

对症治疗、手术治疗、药物治疗、支持性治疗

预防措施

针对病因积极治疗，内科治疗无效时，应尽快手术。

就诊科室

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温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。