颈椎黄韧带骨化症

颈椎黄韧带骨化症是指颈椎黄韧带反复的损伤累及和反应性修复过程导致了韧带的骨化，从而引起一系列症状的一类疾病。这是一种老年性疾病，50～60岁年龄组的比例较高，并且发病率有随着年龄的增加增高的趋势。患者以男性居多，男女之比为2∶1，黄韧带的骨化常见于中、下颈椎，以颈5～6最多，其次为颈4～5与颈6～7，病变范围多为1～2个椎节，多节段黄韧带骨化十分少见，在同一节段内，两侧病灶与单侧病灶的发生率相近。单侧病灶以左侧为多见。

常见症状

踝阵挛；脊髓受压；韧带骨化；感觉障碍；乏力；颈部疼痛；腱反射亢进；头颈部活动受限；脊髓压迫

发病病因

(一)发病原因 黄韧带骨化的发病原因尚不清楚，一般认为与局部力学因素，代谢异常，家族遗传等众多因素关系密切，各种使黄韧带的骨附着部负荷异常增强的因素都有可能造成韧带损伤，而反复的损伤累及和反应性修复过程将导致韧带的骨化。 与后纵韧带骨化的发病情况一样，黄韧带骨化症在日本，东南亚等以食稻谷等含糖量较高食物为主的地区及患有糖尿病的人群中多发，可见黄韧带骨化与糖代谢等全身情况有关，许多学者提出黄韧带骨化实际上属于脊柱韧带骨化症的一部分，也有人提出该病与遗传因素，如HLA抗原系统，种族差异均有关，因曾有一例同卵双生子同时患有黄韧带骨化并发后纵韧带骨化的报道。 (二)发病机制 黄韧带骨化方式 黄韧带骨化多开始于其在椎板上缘附着处和上关节突的内侧，并逐渐向上方，前方和中线方向发展，且向前发展还可以引起所谓椎弓根肥厚(hyperostosis of pedicle)，病理组织学研究表明，黄韧带骨化方式主要是软骨内成骨，在病变早期，纤维结构排列紊乱，胶原纤维显著增生，弹力纤维极度减少，在肿胀的胶原纤维中，有许多纤维软骨细胞及大量岛状骨化灶，骨化灶中有骨小梁，骨髓腔及哈佛管，正常情况下，黄韧带的营养血管存在于椎板边缘的中线部及上关节突的前部，在骨化灶正形成时，可在其边缘发现大量血管组织伴随。 黄韧带的钙化和骨化 曾有学者发现黄韧带钙化灶中有软骨化生及软骨内骨化，因而考虑黄韧带的钙化和骨化属同一病理过程中的不同阶段，但绝大多数学者认为，黄韧带钙化和骨化是两个截然不同的病理过程，黄韧带钙化时厚度明显增加，并含有骨砂样或石灰乳样结节，光镜检查为钙盐沉着于纤维或软骨基质中，钙化灶周围有较多的多核巨细胞，组织细胞，淋巴细胞浸润，呈肉芽肿样异物反应，与以骨小梁，骨髓结构为特征的黄韧带骨化是完全不同的，对钙化物进行X线衍射分析，发现其为羟基磷灰石，焦磷酸钙，磷酸钙等矿物质结晶体。 颈椎黄韧带骨化 颈椎黄韧带骨化形成结节突起，造成由韧带病变引起的骨性椎管狭窄，黄韧带椎板间部及关节囊部的骨化分别造成椎管中央部或神经根管部狭窄，或者椎管中央部及神经根管部同时都有狭窄，压迫局部颈髓及神经根，脊髓神经出现充血，水肿，直径变细，脱髓鞘等病理改变，神经系统的损害，除因局部反复受到的轻微压迫所致外，还与长期存在的轻度微循环障碍有关。

治疗方式

支持性治疗、康复治疗

预防措施

黄韧带骨化的发病原因尚不清楚，故目前尚无有效预防措施。 (1)枕头的高低：颈椎的生理前凸是维持正常状态下椎管内外平衡的基础。如果不枕枕头或枕头过低，则颈项过度后仰，可使颈椎前凸加大，椎体前方的肌肉、前纵韧带因张力过大而疲劳，形成慢性损伤；而椎管后方的黄韧带屈曲向前突入椎管；这时椎管虽被拉长但容积却变小，脊髓及神经根易因髓核突出、骨赘等各种因素刺激或直接压迫而出现临床症状。如果枕头过高，则颈项过度前屈，易致颈椎后方的肌群与项韧带、棘上韧带、棘间带、黄韧带劳损，颈椎管内的硬脊膜囊后壁被拉紧，并向前方移位，挤压脊髓，特别是挤压脊髓前中央动脉。 突出、脱出的髓核及骨赘，尤其遇到椎管发育性狭窄的病人，就会出现相应的症状与体征。颈椎病患者的枕头高低一定要合适。不能过高或过低，应以睡在枕头上不使颈项扭曲为原则，使颈椎保持正常的生理状态，防止引起或加速颈椎的退变。一般枕头的高低，以枕头的直径上下径为宜，枕于头后下的项部为宜。对于颈椎病的不同情况，适当调整枕头的高度。对于颈椎间盘髓核脱出或突出，或椎体后缘骨赘等直接压迫脊髓而有运动功能障碍者，枕头可低一些，以减少椎管前方致压物的压迫。对黄韧带肥厚、内陷，脊髓后方受压者，枕头可适当高一些，以减轻对脊髓的压迫。对先天、后天性颈椎椎管狭窄伴有椎体后缘骨质增生、颈椎结核、颈椎肿瘤、强直性脊柱炎早期的患者，其枕头仍以正常高度为宜。 建议颈椎不好的人选择用热压缩海绵枕，因为这样的枕头的首先外形符合人体整体正常生理曲线，使得睡眠时无论仰卧，侧卧，颈椎部位，呼吸道恢复平时正常生理曲线，同时它的支撑力和软硬度因为采用了高温下热压缩特制海绵，所以是各种枕头中最合适的，最符合人体工体学原理，并结合钕铁硼磁矿石形成的磁疗作用，三位一体，更有利于改善颈椎病。 (2)枕芯：常用的有养麦皮、蒲绒、木棉、稻壳、鸭绒、鸡毛、鹅毛、慢回弹海绵枕芯，热压缩海绵枕芯等。前七种充填物均质轻，透气性能好，但蒲绒易结块；木棉、鸭绒价格高一些；稻壳主要产于南方，硬度大，产地广，可随意调整枕头的高低。具体用什么样的枕芯充填物应根据个人习惯、经济条件以及在医生的指导下选用。理想的对颈椎病具有保护效果的枕芯应该是热压缩海绵枕芯，这种枕芯是一种具有特定功能的特殊枕芯，一般主要用于颈椎病，颈椎骨质增生，打鼾和失眠的使用。这种枕芯是采用优质海绵经过整体度量电控一体化切割，特别是在高温下采用特殊热压缩处理技术和零压力测试技术，形成特制热压缩海绵。 (3)枕头的形状：以中间低、两头高的B形最好。其优点是：用中间低的部分维持颈椎的生理曲度，两头高的部分可固定、制动头颈部。

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