筋膜间隔区综合征

筋膜间隙综合征(compartmentsyndrome，CS)系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。凡可使筋膜间隙内容物体积增加，压力增高或使筋膜间隔区的容积减小，致其内容物体积相对增加者，均可发生筋膜间隙综合征。

常见症状

小腿或前臂间隙综合征；无力；紧张；肌肉挛缩；剧痛；剧烈疼痛

发病病因

(一)发病原因 肢体受重物砸伤，挤压伤或重物较长时间压迫，例如地震时建筑物倒塌压砸于肢体上，醉酒，CO中毒等昏迷病人肢体压于自己的躯干或肢体之下，受压组织缺血，于压力除去后，血液再灌流，使受伤组织主要是肌肉组织出血，反应性肿胀，使间隔区内容物的体积增加，随之压力增高而发病。 肢体主要血管损伤，受其供养的肌肉等组织缺血在4h以上，修复血管恢复血流后，肌肉等组织反应性肿胀，使间隙内容物增加，压力增高，而发生本症，例如股动脉或腘动脉损伤，在4h以后修复血管，可能发生小腿筋膜间隙综合征，肢体创伤出血，在急救时上止血带时间较长，例如2～3h，肢体尚未坏死，除去止血带之后，肢体反应性肿胀严重者，在下肢可发生小腿筋膜间隙综合征，肱骨髁上骨折，骨折处压迫，刺激或损伤肱动脉，导致痉挛或血流淤滞，致前臂肌肉缺血，发生Volkmann挛缩，亦是筋膜间隙综合征之一种。 肢体骨折，出血流入筋膜间隙内，由于筋膜间隙的完整结构并未受到破坏，积血无法溢出而内容物体积增加，使压力增高而发病，可见于胫骨折及前臂骨折等。 不少文献报道，外用小夹板或石膏夹板固定，由于固定过紧压力太大，使筋膜间隙容积压缩，损伤组织，肿胀，亦使间隙内容物增加，如不及时放松夹板，可发生本征，见于前臂或小腿骨折。 因外伤或血友病出血，受肌鞘的限制，出血肿胀，压力增加，呈屈髋畸形，可压迫股神经致股四头肌麻痹。 截石位手术时，两小腿置于托架上，小腿三头肌受压超过5h，也可致本征，Macintosh报道5例，术后出现小腿后筋膜间隙综合征，前臂及手部输液渗出，也可致手筋膜间隙综合征。 (二)发病机制 当肢体遭砸压或其他上述病因之后，筋膜间隙内的肌肉出血，肿胀，使间隙内容物的体积增加，由于受骨筋膜管的约束，不能向周围扩张，而使间隙内压力增高，压力增高使间隙内淋巴与静脉回流的阻力增加，而静脉压增高，进而使毛细血管内压力增高，从而渗出增加，更增加了间隔区内容物的体积，使间隙内压进一步升高，形成恶性循环，即内容物增加→内压升高→静脉压升高→毛细血管压升高→渗出增加→内容物增加，一般情况下，间隔区内压增高，均不至大于该间隙内动脉干收缩压，因而通过该间隔区供养远端的动脉血流减少，但不至中断，肢体远端脉搏减弱以至摸不清，但末端均有血运而不至坏死，由于间隔隙内压的增高可使区内组织毛细血管压闭，微循环受阻致组织灌流减少，因缺血，缺氧而坏死，毛细血管在缺氧状态下，其通透性增加，又增加了渗出，形成恶性循环，间隔区外肢体表面皮肤，可有肿胀水泡，因有邻近血供，一般不发生坏死，但可由于血运减少而神经功能(皮肤感觉)减退。

治疗方式

对症治疗、手术治疗、支持性治疗、康复治疗

预防措施

早期诊断极其重要，对临床表现缺乏经验或对此症不完全了解，混淆不可靠的临床体征，延误诊断导致严重后果。因此寻求有效的诊断方法，采用恰当的手术方式，是预防其严重性的关键。

就诊科室

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温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。