推揉法是推拿常用的复合手法之一，是推法与揉法的复合操作，即在推法的基础上配合揉法，或在揉法的基础上配合推法。推揉法具有舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛、松解粘连等作用，是推拿临床应用较广泛的手法之一。
一、手法定义
推揉法是指用拇指指腹、掌根或肘尖按压在一定的部位或穴位上，在保持按压力的同时，做直线推动和环旋揉动的复合动作，从而产生推法和揉法的复合刺激作用。推揉法是推法与揉法的有机结合，既有推法的直线推动，又有揉法的环旋揉动，是一种刚柔相济的复合手法。
二、操作方法
1. 拇指推揉法
（1）操作方法：用拇指指腹按压在一定的部位或穴位上，在保持按压力的同时，做直线推动和环旋揉动的复合动作。
（2）适用部位：适用于全身各部位的经络和穴位，特别是头面部、颈项部、四肢部的经络和穴位。
（3）特点：刺激量适中，定位准确，操作灵活，是最常用的推揉法。
2. 掌根推揉法
（1）操作方法：用掌根按压在一定的部位上，在保持按压力的同时，做直线推动和环旋揉动的复合动作。
（2）适用部位：适用于腰背部、臀部、大腿等肌肉丰厚的部位。
（3）特点：刺激量较大，作用面积广，适用于肌肉丰厚部位的操作。
3. 肘尖推揉法
（1）操作方法：用肘尖按压在一定的部位或穴位上，在保持按压力的同时，做直线推动和环旋揉动的复合动作。
（2）适用部位：适用于腰背部、臀部、大腿等肌肉丰厚、需要较强刺激的部位。
（3）特点：刺激量最大，作用深透，适用于需要强刺激的部位，但要注意力度，不可用暴力猛然推揉。
4. 鱼际推揉法
（1）操作方法：用大鱼际或小鱼际按压在一定的部位上，在保持按压力的同时，做直线推动和环旋揉动的复合动作。
（2）适用部位：适用于头面部、颈项部、胸部、腹部等部位。
（3）特点：刺激量较小，作用柔和，适用于需要轻柔刺激的部位。
三、动作要领
1. 推动与揉动要同时进行，不可只推不揉或只揉不推。
2. 按压力要适中，由轻到重，再由重到轻，不可用暴力猛然按压。
3. 推动的方向要沿经络走向或肌肉纤维方向，不可逆向推动。
4. 推动的速度要均匀，一般每分钟约60-100次。
5. 揉动的幅度要小，频率要均匀，一般每分钟约100-150次。
6. 揉动时要带动皮下组织一起运动，不可只在皮肤表面摩擦。
7. 操作时术者的手指或掌根要紧贴皮肤，不可滑动或摩擦。
8. 操作时要注意呼吸自然，不可屏气。
9. 操作时可配合使用介质（如滑石粉、按摩油、药膏等），减少对皮肤的摩擦。
10. 操作时要根据患者的体质、病情、部位等因素，灵活调整按压力、推动速度和揉动幅度。
11. 操作时要注意观察患者的反应，如患者感到疼痛加剧或不适，应立即减轻按压力或停止操作。
12. 推揉法的操作时间要根据部位和病情灵活掌握，一般每个部位或经络操作3-5分钟。
四、临床应用
1. 舒筋通络
（1）适用病症：各种原因引起的经络阻滞、气血运行不畅所致的疼痛、麻木、酸胀等，如颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝关节炎、腰肌劳损等。
（2）配伍：常与滚法、拿法、揉法、按法、点法、弹拨法、擦法等手法配合使用。
2. 活血化瘀
（1）适用病症：各种原因引起的气滞血瘀所致的疼痛、肿胀、瘀斑等，如急性腰扭伤、软组织损伤、跌打损伤等。
（2）配伍：常与揉法、摩法、擦法、弹拨法、点法等手法配合使用。
3. 解痉止痛
（1）适用病症：各种原因引起的肌肉痉挛、紧张所致的疼痛、活动受限等，如颈椎病、落枕、肩周炎、腰肌劳损等。
（2）配伍：常与滚法、拿法、揉法、按法、点法、弹拨法、擦法等手法配合使用。
4. 松解粘连
（1）适用病症：各种原因引起的组织粘连所致的疼痛、活动受限等，如肩周炎、腱鞘炎、术后粘连等。
（2）配伍：常与弹拨法、摇法、扳法、拔伸法等手法配合使用。
5. 调节脏腑功能
（1）适用病症：各种脏腑功能失调所致的病证，如胃痛、腹痛、腹泻、便秘、失眠、头痛、眩晕等。
（2）配伍：常与摩法、揉法、按法、点法等手法配合使用。
五、注意事项
1. 推揉法的按压力要适中，不可用暴力猛然按压，以免造成损伤。
2. 推动的方向要沿经络走向或肌肉纤维方向，不可逆向推动，以免损伤组织。
3. 对于有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、出血性疾病、恶性肿瘤等严重疾病的患者，要慎用推揉法，必须在医生指导下进行。
4. 对于孕妇、经期妇女，禁用腹部和腰骶部的推揉法，某些穴位如合谷、三阴交、至阴等不宜推揉。
5. 对于皮肤有破损、感染、溃疡、烧伤、烫伤的部位，不宜使用推揉法。
6. 对于有骨折、脱位、骨肿瘤、骨结核等骨骼疾病的部位，禁用推揉法。
7. 肘尖推揉法的刺激量较大，要特别注意力度，不可用暴力猛然推揉，以免造成损伤。
8. 操作时要注意观察患者的反应，如患者感到疼痛加剧或不适，应立即减轻按压力或停止操作。
9. 推揉法的操作时间要根据部位和病情灵活掌握，不可过长时间推揉同一部位，以免造成损伤。
10. 操作时可配合使用介质，减少对皮肤的摩擦，保护皮肤不受损伤。
11. 推揉法可以单独使用，也可以与其他手法配合使用，要根据患者的病情和体质，辨证施治，选择合适的手法组合。
六、推揉法与其他手法的区别
1. 推揉法 vs 推法
推法是用手指、掌根或肘尖在一定的部位上做直线推动，不做揉动；推揉法是在推法的基础上配合揉动，既有推法的直线推动，又有揉法的环旋揉动。推法的刺激量较大，作用较深透；推揉法的刺激量适中，作用较柔和。
2. 推揉法 vs 揉法
揉法是用手指、掌根或肘尖在一定的部位或穴位上做轻柔的环旋揉动，不做直线推动；推揉法是在揉法的基础上配合直线推动，既有揉法的环旋揉动，又有推法的直线推动。揉法的刺激量较小，作用较表浅；推揉法的刺激量适中，作用较深透。
3. 推揉法 vs 按揉法
按揉法是用手指、掌根或肘尖在一定的部位或穴位上做按揉，不做直线推动；推揉法是在按揉法的基础上配合直线推动，既有按揉法的按揉，又有推法的直线推动。按揉法的刺激量适中，定位准确，适用于穴位操作；推揉法的刺激量适中，作用面积较广，适用于经络操作。
综上所述，推揉法是一种刚柔相济的复合手法，具有舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛、松解粘连、调节脏腑功能等作用，是推拿临床应用较广泛的手法之一。在使用推揉法时，要注意操作方法和动作要领，特别是要注意按压力、推动方向和揉动幅度的协调，才能充分发挥推揉法的作用，确保推拿治疗的安全和有效。
