急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节等软组织因突然扭转或过度牵拉而引起的急性损伤，是临床常见的外伤疾病，多见于青壮年和体力劳动者。推拿是治疗急性腰扭伤的重要方法，具有缓解疼痛、解除肌肉痉挛、恢复腰部功能的作用。本文系统介绍急性腰扭伤的推拿治疗规范。
一、诊断
（一）临床表现
1. 腰部疼痛：伤后立即出现腰部剧烈疼痛，活动受限，咳嗽、打喷嚏、用力排便时疼痛加重。
2. 腰部活动受限：前屈、后伸、侧屈、旋转活动均受限，患者常保持强迫体位。
3. 腰部肌肉痉挛：腰部肌肉紧张、痉挛，可触及条索状硬结。
4. 腰部压痛：损伤部位有明显压痛，如棘突旁、棘突间、腰眼、髂嵴后部等。
5. 脊柱侧弯：为减轻疼痛，患者出现保护性脊柱侧弯。
6. 直腿抬高试验：可阳性，但加强试验阴性（与腰椎间盘突出症鉴别）。
7. 无下肢放射痛、麻木、无力等神经症状。
（二）影像学检查
1. X线检查：可显示腰椎生理曲度变直或侧弯，排除骨折、脱位、结核、肿瘤等。
2. CT检查：必要时进行，排除椎间盘突出、椎管狭窄等。
3. MRI检查：必要时进行，可显示软组织损伤、水肿等。
（三）鉴别诊断
1. 腰椎间盘突出症：有下肢放射痛、麻木，直腿抬高试验及加强试验阳性，MRI可显示椎间盘突出。
2. 腰椎骨折：有明显外伤史，X线可显示骨折线。
3. 腰椎小关节紊乱：腰部旋转受限明显，棘突旁压痛，X线可显示小关节错位。
4. 肾结石：腰部绞痛，向会阴部放射，血尿，B超可显示结石。
5. 盆腔炎：女性患者，下腹部疼痛，白带异常，妇科检查可鉴别。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋通络：放松腰部肌肉，缓解肌肉痉挛。
2. 活血止痛：促进局部血液循环，缓解疼痛。
3. 理筋整复：纠正腰部小关节错位，理顺筋络。
4. 轻柔准确：急性期手法要轻柔，切忌暴力。
5. 循序渐进：治疗要循序渐进，不可急于求成。
三、推拿治疗手法
（一）放松手法（急性期以轻柔放松为主）
1. 揉法：术者用掌根或拇指在患者腰部两侧肌肉进行揉法，从上到下，反复操作5-10分钟，以放松腰部肌肉，缓解肌肉痉挛。手法要轻柔，避免在损伤部位使用重手法。
2. 滚法：术者用手背近小鱼际部在患者腰臀部及下肢后侧进行滚法，反复操作5-10分钟，以放松腰臀部肌肉。手法要轻柔，避免暴力。
3. 按法：术者用拇指按压患者腰部的肾俞、大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、腰阳关、命门、环跳、委中、承山等穴位，每穴按压15-30秒，以酸胀为度。手法要轻柔，避免重按。
4. 摩法：术者用手掌在患者腰部进行轻柔的环形摩擦，反复操作3-5分钟，以温通经络，促进血液循环。
5. 擦法：术者用手掌在患者腰部进行快速摩擦，以透热为度，以温经散寒，活血止痛。
（二）整复手法（急性期慎用，应在肌肉充分放松后进行）
1. 腰椎斜扳法：患者侧卧位，患侧在上，下肢屈曲，健侧下肢伸直。术者立于患者腹侧，一手肘部抵住患者肩前部，另一手肘部抵住患者臀部。两手同时向相反方向用力，使腰部旋转，当旋转到最大限度时，两手瞬间加力，可听到"咔嗒"的弹响声。同法做对侧。急性期应慎用，手法要轻柔，避免暴力。
2. 腰椎旋转复位法（坐位）：患者端坐于方凳上，两脚分开与肩等宽。术者立于患者后方，一手拇指顶住偏歪的棘突，另一手从患者腋下伸向前，掌部压于颈后，使患者前屈至一定角度，然后旋转躯干，同时拇指顶推棘突，可感觉椎体错动。急性期应慎用。
3. 俯卧位斜扳法：患者俯卧位，术者立于患者健侧。一手按压患者腰部患椎处，另一手托住患者患侧下肢膝部。两手协同用力，一手向下按压腰部，另一手将下肢向后上方提拉，使腰部过伸。急性期应慎用。
4. 屈髋屈膝旋腰法：患者仰卧位，双下肢屈髋屈膝。术者立于患者侧方，一手扶住患者双膝，另一手扶住患者双足。使患者双下肢做顺时针和逆时针的环形旋转运动，带动腰部旋转。旋转幅度由小到大，速度由慢到快。此法相对温和，适用于急性期。
（三）整理手法
1. 揉法：术者用掌根在患者腰部两侧肌肉进行揉法，从上到下，反复操作3-5分钟，以理顺筋络。
2. 滚法：术者用手背近小鱼际部在患者腰臀部进行滚法，反复操作3-5分钟，以缓解肌肉疲劳。
3. 擦法：术者用手掌在患者腰部进行快速摩擦，以透热为度，以温通经络。
4. 拍法：术者用虚掌在患者腰背部进行轻柔拍打，反复操作1-2分钟，以放松肌肉，结束治疗。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 急性腰部肌肉拉伤
2. 急性腰部韧带损伤
3. 急性腰部筋膜损伤
4. 腰椎小关节紊乱（急性）
5. 急性腰扭伤后功能障碍
禁忌症：
1. 腰椎骨折、脱位、结核、肿瘤、感染
2. 严重骨质疏松
3. 腰椎间盘突出症（急性期）
4. 严重心脑血管疾病
5. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
6. 妊娠期妇女
7. 精神疾病不能配合者
8. 局部皮肤破损、感染
9. 腰部严重肿胀、皮下淤血明显者（急性期72小时内慎用重手法）
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查和影像学检查，明确诊断，排除骨折、脱位、椎间盘突出等禁忌症。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得患者配合。
3. 急性期（伤后72小时内）应以轻柔的放松手法为主，避免使用重手法和强力整复手法，以免加重损伤和出血。
4. 治疗时患者体位要舒适，腰部肌肉要放松。
5. 手法要轻柔准确，切忌暴力，避免加重软组织损伤。
6. 整复手法要在肌肉充分放松的基础上进行，肌肉紧张时不宜强行扳法。
7. 急性期应慎用斜扳法和旋转复位法，必要时使用轻柔的屈髋屈膝旋腰法。
8. 治疗时要注意患者的反应，如有疼痛加剧、不适等，立即停止。
9. 急性期（伤后72小时内）可配合冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻肿胀和疼痛。
10. 急性期过后（伤后72小时）可配合热敷、理疗、药物治疗等，以促进血液循环，加速损伤修复。
11. 治疗后嘱患者卧床休息，避免弯腰负重和剧烈活动，必要时佩戴腰围保护。
12. 疼痛缓解后应逐步进行腰部功能锻炼，促进功能恢复，预防慢性腰痛。
13. 多次治疗无效或症状加重者，应进一步检查，排除其他疾病。
14. 急性腰扭伤推拿治疗应由专业医师操作，不可自行尝试。
15. 急性期应避免在损伤部位使用重手法和暴力，以免加重损伤。
六、功能锻炼
1. 急性期（伤后1-3天）：卧床休息，可进行踝泵运动和上肢活动，避免腰部活动。
2. 缓解期（伤后3-7天）：可进行轻柔的腰部屈伸活动，如五点支撑法，每次保持5秒，重复5-10次。
3. 恢复期（伤后1-2周）：可进行五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法等腰背肌锻炼，每次保持5秒，重复10-20次。
4. 康复期（伤后2周以后）：可进行腰部前屈、后伸、侧屈、旋转等活动，以及游泳、快走等有氧运动。
5. 功能锻炼要循序渐进，不可急于求成，避免再次损伤。
七、预防保健
1. 运动前做好热身运动，避免突然扭转腰部。
2. 提重物时应屈膝屈髋，避免弯腰负重。
3. 保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势。
4. 选择硬板床，避免睡软床。
5. 注意腰部保暖，避免受凉。
6. 定期进行腰背肌功能锻炼，增强腰背肌力量。
7. 避免剧烈运动和突然扭转腰部。
8. 控制体重，避免腰部过度负重。
9. 避免腰部外伤。
10. 早期出现腰部疼痛时应及时治疗，避免发展为慢性腰痛。
急性腰扭伤推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合卧床休息和功能锻炼，就能取得良好的临床疗效。急性期应以轻柔的放松手法为主，避免使用重手法和暴力，以免加重损伤。
