肩周炎，全称肩关节周围炎，又称"五十肩"、"冻结肩"、"漏肩风"、"肩凝症"，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。以肩关节疼痛和功能障碍为主要临床表现，多见于50岁左右的中老年人，女性多于男性。推拿是治疗肩周炎的重要方法，具有缓解疼痛、松解粘连、恢复肩关节功能的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 肩部疼痛：初期为阵发性疼痛，以后逐渐发展为持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠。疼痛可向颈部、肘部放射。
2. 肩关节活动受限：肩关节各方向活动均受限，尤其是外展、上举、内旋、外旋活动受限明显。严重者不能梳头、穿衣、洗脸、叉腰。
3. 肩部压痛：肩关节周围有广泛压痛，尤其是肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱沟、三角肌止点、冈上肌止点等部位。
4. 肌肉萎缩：病程较长者可出现三角肌、冈上肌、冈下肌等肩周肌肉萎缩。
5. 怕冷：患者肩部怕冷，即使在暑天也不敢吹风。
6. X线检查：多无异常，病程较长者可显示骨质疏松、肩峰下钙化影。
（二）鉴别诊断
1. 颈椎病：有颈部疼痛和上肢放射痛，颈部活动受限，肩关节活动一般正常，X线可显示颈椎退行性改变。
2. 肩袖损伤：有外伤史，肩关节外展无力，疼痛弧试验阳性，MRI可显示肩袖撕裂。
3. 肩关节脱位：有外伤史，肩关节畸形，方肩，Dugas征阳性，X线可显示脱位。
4. 冈上肌肌腱炎：肩外侧疼痛，外展60-120度时疼痛加重（疼痛弧），X线可显示钙化影。
5. 肱二头肌长头肌腱炎：肩前部疼痛，结节间沟压痛，Yergason征阳性。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋通络：放松肩关节周围肌肉，缓解肌肉痉挛。
2. 活血止痛：促进局部血液循环，缓解疼痛。
3. 松解粘连：松解肩关节周围软组织粘连，改善肩关节活动度。
4. 滑利关节：改善肩关节活动功能，增加关节活动范围。
5. 循序渐进：治疗要循序渐进，不可急于求成。
三、推拿治疗手法
（一）放松手法
1. 滚法：术者用手背近小鱼际部在患者肩颈部、上臂外侧及后侧进行滚法，反复操作5-10分钟，以放松肩周肌肉。
2. 揉法：术者用掌根或拇指在患者肩关节周围进行揉法，重点在肩峰下、结节间沟、三角肌、冈上肌、冈下肌等部位，反复操作5-10分钟，以放松软组织，缓解疼痛。
3. 拿法：术者用拇指和其余四指相对用力拿捏患者肩颈部及上臂肌肉，反复操作3-5分钟，以缓解肌肉痉挛。
4. 按法：术者用拇指按压患者肩周的穴位，如肩髃、肩髎、肩贞、臑俞、天宗、秉风、曲垣、肩井、臂臑、曲池、合谷等，每穴按压30秒，以酸胀为度。
5. 拨法：术者用拇指在患者肩周紧张的肌肉和条索状硬结处进行拨动，重点在肱二头肌长头肌腱、冈上肌肌腱、三角肌等，反复操作3-5分钟，以松解粘连。
（二）运动关节类手法
1. 肩关节摇法：患者坐位，术者立于患者侧方，一手扶住患者肩部，另一手握住患者肘部，使肩关节做顺时针和逆时针的环形摇动，幅度由小到大，反复操作10-20次，以滑利关节。
2. 肩关节屈伸法：患者坐位，术者立于患者侧方，一手扶住患者肩部，另一手握住患者腕部，使肩关节做被动前屈和后伸活动，幅度由小到大，反复操作10-20次，以改善肩关节屈伸功能。
3. 肩关节外展内收法：患者坐位，术者立于患者侧方，一手扶住患者肩部，另一手握住患者腕部，使肩关节做被动外展和内收活动，幅度由小到大，反复操作10-20次，以改善肩关节外展功能。
4. 肩关节内旋外旋法：患者坐位，肩关节外展90度，肘关节屈曲90度，术者一手扶住患者肘部，另一手握住患者腕部，使前臂做内旋和外旋活动，反复操作10-20次，以改善肩关节旋转功能。
5. 肩关节拔伸法：患者坐位，术者立于患者侧方，双手握住患者腕部，沿上肢纵轴方向进行缓慢牵引，持续30秒-1分钟，以增大关节间隙，减轻关节压力。
6. 肩关节扳法：患者坐位，术者立于患者后方，一手扶住患者肩部，另一手握住患者肘部，使肩关节外展90度，然后缓慢向上扳动，当遇到阻力时，瞬间加力，可听到"咔嗒"的弹响声。手法要轻柔，避免暴力。
7. 体后拉肩法：患者坐位，术者立于患者后方，一手扶住患者肩部，另一手从患者体后握住患者腕部，缓慢向上提拉，以改善肩关节内旋后伸功能。
（三）整理手法
1. 揉法：术者用掌根在患者肩关节周围进行揉法，反复操作3-5分钟，以理顺筋络。
2. 滚法：术者用手背近小鱼际部在患者肩颈部进行滚法，反复操作3-5分钟，以缓解肌肉疲劳。
3. 擦法：术者用手掌在患者肩关节周围进行快速摩擦，以透热为度，以温通经络，促进血液循环。
4. 拍法：术者用虚掌在患者肩背部进行轻柔拍打，反复操作2-3分钟，以放松肌肉，结束治疗。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 肩周炎（各期）
2. 肩关节周围软组织劳损
3. 肩关节创伤后功能障碍
4. 冈上肌肌腱炎
5. 肱二头肌长头肌腱炎
6. 肩峰下滑囊炎
禁忌症：
1. 肩关节骨折、脱位、结核、肿瘤、感染
2. 严重骨质疏松
3. 肩关节急性损伤早期（72小时内）
4. 严重心脑血管疾病
5. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
6. 妊娠期妇女
7. 精神疾病不能配合者
8. 局部皮肤破损、感染
9. 肩袖完全撕裂（需手术治疗）
10. 肩关节严重畸形
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查和影像学检查，明确诊断，排除禁忌症。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得患者配合。
3. 手法要轻柔准确，切忌暴力，避免加重软组织损伤和肩关节脱位。
4. 运动关节类手法要在肌肉充分放松的基础上进行，肌肉紧张时不宜强行扳法。
5. 关节活动幅度要由小到大，循序渐进，不可急于求成。
6. 急性期患者应避免使用重手法和强力运动关节类手法，以轻柔放松手法为主。
7. 治疗时要注意患者的反应，如有疼痛加剧、不适等，立即停止。
8. 治疗后嘱患者注意肩关节保暖，避免受凉，避免提重物。
9. 治疗后可配合热敷、药物治疗、物理治疗、功能锻炼等。
10. 多次治疗无效或症状加重者，应进一步检查，必要时手术治疗（如关节镜松解术）。
11. 肩周炎推拿治疗应由专业医师操作，不可自行尝试。
12. 功能锻炼是治疗肩周炎的关键，患者应坚持锻炼，循序渐进，持之以恒。
六、功能锻炼
1. 爬墙运动：患者面对墙壁站立，双手扶墙，缓慢向上爬行，尽量抬高，保持5秒，然后缓慢放下，重复10-20次。
2. 钟摆运动：患者弯腰，患侧手臂自然下垂，做顺时针和逆时针的环形摆动，幅度由小到大，重复10-20次。
3. 毛巾操：患者双手背后握毛巾，健侧手在上，患侧手在下，健侧手缓慢向上拉毛巾，带动患侧手臂向上，保持5秒，然后放松，重复10-20次。
4. 梳头运动：患者用患侧手做梳头动作，从前额向头顶、向后脑勺梳理，重复10-20次。
5. 肩部旋转运动：患者双手叉腰，做肩关节的顺时针和逆时针旋转运动，重复10-20次。
6. 手臂上举运动：患者双手交叉，掌心向上，缓慢上举过头顶，尽量抬高，保持5秒，然后放下，重复10-20次。
7. 功能锻炼要循序渐进，不可急于求成，避免过度疲劳和再次损伤。
七、预防保健
1. 注意肩关节保暖，避免受凉，尤其是睡眠时避免空调、风扇直吹肩部。
2. 避免长时间保持同一姿势，每隔30分钟活动一下肩关节。
3. 避免提重物和过度使用肩关节。
4. 运动前做好热身运动，避免突然扭转肩关节。
5. 保持正确的坐姿和站姿，避免含胸驼背。
6. 定期进行肩关节功能锻炼，增强肩周肌肉力量。
7. 避免肩关节外伤。
8. 中老年人应适当补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松。
9. 早期出现肩部疼痛时应及时治疗，避免发展为慢性肩周炎。
10. 保持良好的生活习惯，避免过度劳累。
肩周炎推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效。功能锻炼是治疗肩周炎的关键，患者应坚持锻炼，循序渐进，持之以恒。
