推拿治疗紧张性头痛
紧张性头痛是最常见的头痛类型，临床表现为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，可伴有颈肩部僵硬、头晕、失眠、焦虑等。中医称为'头痛'、'头风'，认为多因情志失调、肝阳上亢、气血不足、瘀血阻络、风寒湿邪等导致经络不通、脑失所养。推拿治疗以疏肝理气、平肝潜阳、益气养血、活血化瘀、祛风散寒为原则。
一、常用穴位
1. 百会穴：位于头顶正中线与两耳尖连线交点处。可升阳举陷、醒脑开窍、宁心安神，是治疗头痛的要穴。
2. 四神聪穴：位于头顶，百会穴前后左右各1寸处。是经外奇穴，可宁心安神、醒脑开窍。
3. 印堂穴：位于两眉头连线中点。可疏风通窍、宁心安神。
4. 神庭穴：位于前发际正中直上0.5寸。可醒脑开窍、宁心安神。
5. 上星穴：位于前发际正中直上1寸。可清肝明目、宣通鼻窍。
6. 太阳穴：位于颞部，眉梢与目外眦之间，向后约一横指凹陷处。可清头明目、通络止痛，是治疗头痛的要穴。
7. 头维穴：位于头侧部，额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸。可清头明目、通络止痛。
8. 率谷穴：位于头部，耳尖直上入发际1.5寸。可平肝息风、通络止痛。
9. 风池穴：位于后颈部，枕骨下方凹陷处。可疏风散寒、清头明目、通络止痛，是治疗头痛的要穴。
10. 风府穴：位于后发际正中直上1寸。可疏风解表、通关开窍、通络止痛。
11. 大椎穴：位于第7颈椎棘突下凹陷中。可解表散寒、清热解毒。
12. 天柱穴：位于后颈部，斜方肌外缘之后发际凹陷中，约当后发际正中旁开1.3寸。可疏风解表、通络止痛。
13. 完骨穴：位于头部，耳后乳突的后下方凹陷处。可疏风解表、通络止痛。
14. 合谷穴：位于手背第1、2掌骨间。'面口合谷收'，可疏风解表、通络止痛，是治疗头痛的要穴。
15. 列缺穴：位于腕横纹上1.5寸。'头项寻列缺'，可宣肺解表、通经活络，是治疗头痛的要穴。
16. 太冲穴：位于足背第1、2跖骨间凹陷处。是肝经原穴，可疏肝理气、平肝潜阳，是治疗肝阳上亢型头痛的要穴。
17. 行间穴：位于足背第1、2趾间缝纹端。可清肝泻火、凉血理气。
18. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元、益气养血。
19. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾、养血安神。
20. 血海穴：位于髌骨内上缘上2寸。可活血化瘀、养血调经。
21. 膈俞穴：位于第7胸椎棘突下旁开1.5寸。是血会穴，可活血化瘀、养血通络。
22. 肝俞穴：位于第9胸椎棘突下旁开1.5寸。可疏肝理气、养血明目、平肝潜阳。
23. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、养血生血。
24. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、强腰壮骨。
25. 肩井穴：位于肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点。可祛风清热、活络消肿、通络止痛。
二、推拿操作步骤
1. 按揉百会：用中指指腹按揉百会穴1-2分钟。百会是治疗头痛的要穴，可升阳举陷，醒脑开窍，宁心安神。
2. 按揉四神聪：用中指指腹按揉四神聪穴1-2分钟。可宁心安神，醒脑开窍。
3. 按揉印堂、神庭、上星：用中指指腹按揉印堂、神庭、上星穴，每穴30秒。可醒脑开窍，宁心安神。
4. 头部推拿：患者坐位，术者用十指指腹在头部做抓法、梳法，从前往后，反复20-30次，可促进头部血液循环，醒脑开窍，缓解头痛。
5. 分推前额：双手拇指从印堂穴沿眉弓向两侧分推至太阳穴，反复30次。
6. 按揉太阳穴：用中指指腹按揉太阳穴1-2分钟，两侧交替。太阳穴是治疗头痛的要穴，可清头明目，通络止痛。
7. 按揉头维、率谷：用中指指腹按揉头维、率谷穴，每穴30秒，两侧交替。可清头明目，平肝息风，通络止痛。
8. 拿捏风池穴：患者坐位，术者用双手拇指与食指拿捏风池穴1-2分钟。风池是治疗头痛的要穴，可疏风解表，清头明目，通络止痛。
9. 按揉风府、大椎：用中指指腹按揉风府、大椎穴，每穴30秒。可疏风解表，通关开窍，通络止痛。
10. 按揉天柱、完骨：用中指指腹按揉天柱、完骨穴，每穴30秒，两侧交替。可疏风解表，通络止痛。
11. 颈部推拿：用㨰法、按揉法在颈部操作，重点在风池、风府、大椎、天柱穴，持续5-10分钟。可放松颈部肌肉，缓解颈肩部僵硬，促进头部血液循环，是治疗紧张性头痛的重要手法。
12. 拿揉颈项：用拇指与其余四指相对用力，拿揉颈项部肌肉，从风池穴到肩井穴，反复10-20次。可放松颈部肌肉，缓解颈肩部僵硬。
13. 按揉肩井：用中指指腹按揉肩井穴1分钟，两侧交替。可祛风清热，活络消肿，通络止痛，缓解颈肩部僵硬。
14. 肩部推拿：用㨰法、按揉法在肩部操作，重点在肩井、天宗穴，持续3-5分钟。可放松肩部肌肉，缓解颈肩部僵硬。
15. 背部推拿：患者俯卧位，用㨰法、按揉法在背部两侧膀胱经操作，重点在肝俞、脾俞、肾俞、膈俞穴，持续3-5分钟。可调节脏腑功能，疏肝理气，益气养血，活血化瘀。
16. 点按背部穴位：用拇指点按肝俞、脾俞、肾俞、膈俞等穴位，每穴30秒。
17. 按揉合谷：用拇指指腹按揉对侧合谷穴1-2分钟，两侧交替。'面口合谷收'，合谷是治疗头痛的要穴，可疏风解表，通络止痛。注意：孕妇禁用合谷穴。
18. 按揉列缺：用拇指指腹按揉列缺穴1分钟，两侧交替。'头项寻列缺'，列缺是治疗头痛的要穴，可宣肺解表，通经活络。
19. 按揉太冲、行间：用拇指指腹按揉太冲、行间穴，每穴1分钟，两侧交替。太冲是肝经原穴，可疏肝理气，平肝潜阳，是治疗肝阳上亢型头痛的要穴。
20. 按揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴1分钟，两侧交替。可健脾和胃，扶正培元，益气养血。
21. 按揉三阴交、血海：用拇指指腹按揉三阴交、血海穴，每穴30秒，两侧交替。可健脾益血，活血化瘀，缓解气血不足和瘀血阻络型头痛。
22. 捏脊：从尾骨端到大椎穴，用捏法捏脊3-5遍。可调节脏腑功能，疏肝理气，益气养血。
23. 结束手法：用掌揉法在头部、颈部和肩部操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 肝阳上亢型：头痛而胀，或抽掣而痛，痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干，舌红，苔薄黄，脉弦。加按揉太冲、行间、肝俞、阳陵泉穴，掌擦两胁，平肝潜阳，息风止痛。
2. 气血亏虚型：头痛而晕，遇劳则重，神疲乏力，面色苍白，心悸气短，自汗，舌淡，苔薄白，脉细弱。加按揉脾俞、胃俞、足三里、血海、三阴交穴，摩腹5分钟，益气养血，通络止痛。
3. 瘀血阻络型：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。加按揉血海、三阴交、膈俞、太冲穴，活血化瘀，通络止痛。
4. 风寒头痛型：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮。加拿捏风池、按揉大椎、合谷、列缺穴，祛风散寒，通络止痛。
5. 痰浊头痛型：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑或弦滑。加按揉丰隆、阴陵泉、脾俞、足三里穴，摩腹5分钟，健脾化痰，降逆止痛。
6. 肾虚头痛型：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。加按揉肾俞、太溪、三阴交、涌泉穴，横擦腰骶部以透热为度，养阴补肾，填精生髓。
四、注意事项
1. 推拿手法宜轻柔，避免暴力
2. 严重高血压、脑血管病急性期、颅内肿瘤、脑膜炎等引起的头痛应及时就医，查明原因
3. 孕妇禁用合谷穴
4. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动
5. 规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜
6. 适当进行体育锻炼，如散步、太极拳、瑜伽等，增强体质
7. 饮食宜清淡，避免辛辣刺激、油腻、高盐食物，戒烟酒，避免饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮料
8. 避免长时间低头工作，定时活动颈肩部
9. 注意颈肩部保暖，避免受凉
10. 保持正确的坐姿和睡姿，选择合适的枕头
11. 如头痛剧烈、持续不缓解，或伴有发热、呕吐、意识障碍、肢体麻木等症状，应立即就医
12. 可配合中药、针灸、药物等综合治疗
13. 避免自行服用止痛药，应在医生指导下用药
14. 可配合热敷、冷敷等物理治疗
15. 避免过度劳累和精神紧张
16. 可配合深呼吸、冥想、瑜伽等放松训练，缓解精神紧张
17. 定期进行体检，监测血压等指标
18. 可配合食疗，如菊花茶、决明子茶等，平肝潜阳
19. 避免接触刺激性气味和强光
20. 可配合家庭保健推拿，如头部按摩、颈部按摩等
