推拿治疗跖筋膜炎
跖筋膜炎是指跖筋膜及周围组织的无菌性炎症。临床表现为足跟底部疼痛，晨起或久坐后站立时疼痛明显，行走后可缓解，行走过多后又加重，足跟底部有明显压痛。中医称为'足跟痛'、'痹证'，认为多因急性损伤、慢性劳损、风寒湿邪、肝肾不足等导致经络不通、气血瘀滞。推拿治疗以活血化瘀、舒筋通络、消肿止痛、滋补肝肾为原则。
一、常用穴位
1. 涌泉穴：位于足心凹陷处。是肾经井穴，可滋阴降火、宁心安神、通络止痛，是治疗跖筋膜炎的要穴。
2. 太溪穴：位于内踝尖与跟腱之间凹陷处。是肾经原穴，可滋阴补肾、舒筋活络、通络止痛。
3. 昆仑穴：位于外踝尖与跟腱之间凹陷处。可舒筋活络、通络止痛。
4. 照海穴：位于足内侧，内踝尖下方凹陷处。可滋阴清热、调经止痛。
5. 申脉穴：位于足外侧部，外踝直下方凹陷中。可舒筋活络、通络止痛。
6. 大钟穴：位于足内侧，内踝后下方，当跟腱附着部的内侧前方凹陷处。可益肾平喘、通调二便。
7. 水泉穴：位于足内侧，内踝后下方，当太溪直下1寸，跟骨结节的内侧凹陷处。可清热益肾、通经活络。
8. 金门穴：位于足外侧，当外踝前缘直下，骰骨下缘处。可舒筋活络、通络止痛。
9. 京骨穴：位于足外侧，第5跖骨粗隆下方，赤白肉际处。可舒筋活络、通络止痛。
10. 束骨穴：位于足外侧，足小趾本节的后方，赤白肉际处。可舒筋活络、通络止痛。
11. 足通谷穴：位于足外侧，足小趾本节的前方，赤白肉际处。可舒筋活络、通络止痛。
12. 至阴穴：位于足小趾末节外侧，距趾甲角0.1寸。是膀胱经井穴，可疏风清热、通络止痛。
13. 隐白穴：位于足大趾末节内侧，距趾甲角0.1寸。是脾经井穴，可健脾宁神、调经统血。
14. 大都穴：位于足内侧缘，当足大趾本节前下方赤白肉际凹陷处。可健脾和中、泄热止痛。
15. 太白穴：位于足内侧缘，当足大趾本节后下方赤白肉际凹陷处。是脾经原穴，可健脾和胃、益气摄血。
16. 公孙穴：位于足内侧缘，第1跖骨基底部前下方。是脾经络穴，可健脾和胃、理气降逆。
17. 商丘穴：位于足内踝前下方凹陷中，当舟骨结节与内踝尖连线的中点处。可健脾化湿、通调肠胃。
18. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾。
19. 阳陵泉：位于腓骨小头前下方凹陷处。是筋会穴，可舒筋活络、养血柔筋。
20. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元。
21. 承山穴：位于腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端。可舒筋活络、通络止痛。
22. 委中穴：位于腘窝横纹中点。可通络止痛、舒筋活络。
23. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、强腰壮骨。
24. 命门穴：位于第2腰椎棘突下凹陷中。可温肾壮阳、强腰健骨。
25. 阿是穴：足跟底部压痛点。可通络止痛，是治疗跖筋膜炎的重要穴位。
二、推拿操作步骤
1. 足部推拿：患者俯卧位或仰卧位，术者用㨰法、按揉法在足部操作，重点在足跟底部、足底部，持续5-10分钟。可放松足部肌肉，促进足部血液循环，缓解跖筋膜炎疼痛。
2. 按揉阿是穴：用拇指指腹按揉足跟底部压痛点（阿是穴），每处1-2分钟，力度以患者能耐受为度。阿是穴是治疗跖筋膜炎的重要穴位，可通络止痛，松解粘连。
3. 弹拨法：用拇指指端在足跟底部跖筋膜附着处做与肌纤维垂直方向的弹拨，每侧10-20次，力度以患者能耐受为度。可松解粘连，缓解跖筋膜痉挛，是治疗跖筋膜炎的重要手法。
4. 按揉涌泉：用拇指指腹按揉涌泉穴1-2分钟，两侧交替。涌泉是肾经井穴，是治疗跖筋膜炎的要穴，可滋阴降火，宁心安神，通络止痛。
5. 按揉太溪、昆仑：用拇指指腹按揉太溪、昆仑穴，每穴1分钟，两侧交替。可滋阴补肾，舒筋活络，通络止痛。
6. 按揉照海、申脉：用拇指指腹按揉照海、申脉穴，每穴30秒，两侧交替。可滋阴清热，舒筋活络。
7. 按揉大钟、水泉：用拇指指腹按揉大钟、水泉穴，每穴30秒，两侧交替。可益肾平喘，通经活络。
8. 按揉金门、京骨、束骨、足通谷：用拇指指腹按揉金门、京骨、束骨、足通谷穴，每穴30秒，两侧交替。可舒筋活络，通络止痛。
9. 按揉至阴、隐白：用拇指指腹按揉至阴、隐白穴，每穴30秒，两侧交替。可疏风清热，健脾宁神。
10. 按揉大都、太白、公孙、商丘：用拇指指腹按揉大都、太白、公孙、商丘穴，每穴30秒，两侧交替。可健脾和胃，益气摄血。
11. 足底部推拿：用拇指指腹沿足底部跖筋膜走向做上下推揉，反复20-30次，手法宜轻柔。可放松跖筋膜，促进足底部血液循环，缓解跖筋膜炎疼痛。
12. 掌擦足底部：用掌擦法沿足底部操作，重点在足跟底部，以透热为度。可温通经络，活血化瘀，缓解跖筋膜炎疼痛。
13. 足趾被动运动：一手握住足跟，另一手握住足趾，做足趾屈伸、展开被动运动，每个方向5-10次。可活动足趾关节，拉伸跖筋膜，缓解跖筋膜僵硬。
14. 踝关节被动运动：一手握住小腿远端，另一手握住足部，做踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻、旋转被动运动，每个方向5-10次。可活动踝关节，拉伸跖筋膜，缓解跖筋膜僵硬。
15. 跖筋膜拉伸法：患者仰卧位，术者一手握住小腿远端，另一手握住足部，做踝关节背伸被动运动，拉伸跖筋膜，持续10-15秒，反复3-5次。可拉伸跖筋膜，缓解跖筋膜僵硬和挛缩。
16. 小腿后侧推拿：用㨰法、按揉法在小腿后侧操作，重点在承山穴，持续3-5分钟。可放松小腿后侧肌肉，疏通经络。
17. 点按承山、委中：用拇指点按承山、委中穴，每穴30秒。可舒筋活络，通络止痛。
18. 按揉阳陵泉：用拇指指腹按揉阳陵泉穴1分钟，两侧交替。阳陵泉是筋会穴，可舒筋活络，养血柔筋。
19. 按揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴1分钟，两侧交替。可健脾和胃，扶正培元。
20. 按揉三阴交：用拇指指腹按揉三阴交穴1分钟，两侧交替。可健脾益血，调肝补肾。
21. 腰骶部推拿：用㨰法、按揉法在腰骶部操作，重点在肾俞、命门穴，持续3-5分钟。可调节脏腑功能，补肾益精，强腰壮骨。
22. 点按肾俞、命门：用拇指点按肾俞、命门穴，每穴30秒。可补肾益精，强腰壮骨。
23. 横擦腰骶：用掌擦法横擦肾俞、命门穴区域，以透热为度。可温补肾阳，强腰壮骨。
24. 空拳叩击：用空拳轻叩小腿后侧和足部，反复3-5遍，放松肌肉。
25. 结束手法：用掌揉法在足部和小腿后侧操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 瘀血阻络型：足跟底部刺痛，固定不移，拒按，夜间加重，可有外伤史，舌暗，有瘀点，脉涩。加按揉太冲、血海、三阴交、膈俞穴，活血化瘀，通络止痛。
2. 风寒湿痹型：足跟底部冷痛，沉重，遇寒加重，得温则减，阴雨天加重，舌淡，苔白腻，脉沉紧。加艾灸涌泉、太溪、昆仑、阿是穴，掌擦足底部以透热为度，祛风散寒，除湿通络。
3. 肝肾亏虚型：足跟底部隐痛，酸软无力，遇劳加重，休息后减轻，反复发作，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，苔薄白，脉沉细。加按揉肝俞、肾俞、太溪、三阴交、涌泉穴，横擦腰骶部以透热为度，滋补肝肾，强筋壮骨。
4. 气血不足型：足跟底部隐痛，神疲乏力，面色苍白，头晕心悸，气短懒言，舌淡，苔薄白，脉细弱。加按揉脾俞、胃俞、足三里、血海、三阴交穴，摩腹5分钟，益气养血，通络止痛。
5. 湿热蕴结型：足跟底部红肿热痛，遇热加重，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。加按揉阴陵泉、三阴交、太冲、内庭穴，清热利湿，通络止痛。
四、注意事项
1. 足部推拿手法宜轻柔，避免暴力，尤其是弹拨法和拉伸法
2. 足跟骨骨刺、跟骨骨折、跟骨骨髓炎、跟骨结核、严重骨质疏松、恶性肿瘤患者禁用推拿
3. 孕妇禁用合谷穴
4. 急性发作期应注意休息，避免长时间行走、站立等剧烈运动
5. 缓解期应适当进行跖筋膜拉伸和功能锻炼，如足底筋膜拉伸、脚趾抓毛巾等
6. 注意足部保暖，避免受凉
7. 选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋或过硬的鞋子，可使用足弓支撑垫或矫形鞋垫
8. 避免长时间站立或行走
9. 如足跟底部疼痛剧烈、持续不缓解，或伴有肿胀明显、行走困难等症状，应及时就医
10. 可配合中药、针灸、拔罐、理疗、药物等综合治疗
11. 避免自行服用止痛药，应在医生指导下用药
12. 可配合热敷、冷敷等物理治疗
13. 控制体重，避免肥胖
14. 定期复查，监测病情变化
15. 可配合食疗，如核桃粥、黑芝麻粥等，滋补肝肾，强筋壮骨
16. 避免过度劳累和剧烈运动
17. 可配合家庭保健推拿，如按揉涌泉、太溪等穴位
18. 避免足部外伤
19. 可配合使用夜间夹板，保持踝关节背伸位，拉伸跖筋膜
20. 建立健康的生活方式，长期坚持
