Empyème tuberculeux

L'empyème tuberculeux résulte d'une infection de la cavité pleurale par les bacilles tuberculeux avec accumulation d'exsudat purulent. Des bacilles acido-résistants sont retrouvés dans le liquide pleural (frottis ou culture) dans 70 % des cas. L'empyème chronique résulte souvent d'un retard diagnostique ou d'un traitement inadéquat. Il provient le plus souvent de la rupture d'une caverne tuberculeuse ou d'un foyer caséieux sous-pleural, infectant la plèvre ; parfois extension directe d'un abcès paravertébral de tuberculose vertébrale. Les fistules bronchopleurales ou infections pleurales post-chirurgicales peuvent causer un pyo-pneumothorax. De plus, un épanchement de pleurésie exsudative qui ne se résorbe pas peut évoluer vers l'empyème. Depuis l'utilisation généralisée des antituberculeux, l'incidence de l'empyème tuberculeux a fortement diminué.

Symptômes fréquents

Espace intercostal rétréci ; épanchement pleural ; dyspnée ; hémoptysie ; oppression thoracique; expectorations purulentes; signes de tamponnade cardiaque

Étiologie

Causes et mécanismes : un traitement incomplet de la pleurésie tuberculeuse permet à l'inflammation de diffuser par voie lymphatique ou sanguine, les foyers tuberculeux envahissent la plèvre et causent l'empyème. Un pneumothorax spontané tuberculeux surinfecté peut envahir directement la plèvre, ou la rupture d'un foyer introduit les bacilles dans le thorax avec de l'air, formant un pyo-pneumothorax, voire une fistule bronchopleurale. L'empyème peut aussi être une complication du pneumothorax artificiel ou de la chirurgie. La tuberculose osseuse ou de la paroi thoracique peut envahir le thorax. Pathologie : au début de l'infection, inflammation aiguë, congestion, exsudation, nodules tuberculeux disséminés. L'épanchement est séreux, contenant leucocytes et fibrine ; avec le temps, il devient un empyème chronique tuberculeux, avec plaque fibreuse épaisse et dure, souvent calcifiée. La plaque fibreuse rétractée rétrécit les espaces intercostaux, déforme les côtes (section triangulaire), atrophie les muscles intercostaux, la colonne est convexe vers le côté sain. L'empyème peut être localisé ou total. Parfois il perfore entre les côtes, envahit les côtes, formant un abcès froid ou un sinus cutané qui coule longtemps.

Traitements

Traitement chirurgical, traitement médicamenteux, traitement de soutien

Mesures de prévention

1. Traiter activement les foyers infectieux pulmonaires. 2. Drainer rapidement l'épanchement pleural. 3. Respecter l'asepsie lors des gestes médicaux pour éviter l'infection iatrogène.

Service de consultation

Il est recommandé de consulter le service des maladies infectieuses ; avant la consultation, vous pouvez prendre rendez-vous sur cette plateforme pour échanger avec un expert.

Rappel chaleureux : Les informations ci-dessus sont fournies à titre informatif pour la santé et ne peuvent remplacer un diagnostic médical professionnel. Si vous présentez des symptômes concernés, veuillez consulter un hôpital régulier en temps opportun.