乳房结核

乳房结核(tuberculosisofbreast)又称结核性乳房炎(tuberculousmastitis)，是乳房的一种慢性特殊性感染，本病少见，但亦并非罕见。1829年Cooper首先对此病有所描述，我国最早由陈舜名于1930年对该病作了报道。 乳房结核常见于哺乳期女性，有原发性(primarytuberculosisofbreast)和继发性(secondarytuberculosisofbreast)2种。前者多因乳房皮肤破损致感染，后者常继发于胸部结核病变，或由其他器官结核继发而来。所以临床在治疗乳房局部病变时，亦应进行全身抗结核治疗。可分为结节型、融合型、硬化型和其他类型。  

常见症状

乳房肿块；结核中毒；乳头内陷；结节；钙化；低热；脓性分泌物；脓肿

发病病因

皮肤损伤（30%）： 本病多发生于哺乳期妇女，由于其乳房的血运及淋巴循环均显著活跃，加之乳汁淤积，婴儿吸吮所致乳晕，乳头皮肤损伤，有利于结核杆菌逆行传播而致感染和发病。直接感染时，可自乳房皮肤伤口及扩张的乳腺导管开口处直接感染。 免疫功能低下（30%）： 当全身健康状况或免疫功能低下时，如严重的营养不良、外伤等，均易导致结核菌的感染。结核菌感染的来源为：全身性播散性结核，如肺粟粒性性结核经血运播散而发生乳房结核。由纵隔、锁骨上下淋巴结、腋淋巴结等结核感染，逆行侵及乳房。邻近组织、器官结核感染的直接蔓延，如肋骨、胸壁结核等。 1.病变部位 乳房结核多见于乳房上方，其次为下方，中央最少，多数为一侧发病，两侧同时患病约为5%，右侧较左侧略多。 2.病理形态学 (1)大体形态：早期可见乳内硬结，表面光滑，边界不清，可推动，随病变的进展，硬结相互融合成更大的肿块，切开肿块可见中心发生坏死(干酪样坏死)，有的液化形成脓腔，数个脓腔相互沟通，形成多发性脓肿，若穿破皮肤经久不愈便形成窦道，流出结核性脓液，乳腺组织发生广泛性破坏，中年后期的女性乳房结核，多半发展成为硬化型病变，肿物切面可见纤维组织增生，中心坏死区不大。 (2)组织学形态：乳腺组织中有典型的结核性浸润，可见典型的结核结节，结节的中心为干酪样坏死区(caseous necrosis)，最外层由淋巴细胞及单核细胞所包绕，中间为上皮样细胞区，在上皮样细胞间存在着少数多巨核细胞(朗汉斯巨细胞)，有时在结核性病变中找不到典型的结核结节，仅在炎性浸润中有较多的上皮细胞及为数不等的干酪样坏死。 电子显微镜超微结构研究证明，巨噬细胞通过细胞膜下陷形成的吞噬体，吞噬了结核杆菌，经与含水解酶的初级溶酶体相互作用，使吞噬体发展成为消化空泡或次级溶酶体。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗

预防措施

乳房结核是一种特殊炎症，多由其他器官的结核灶蔓延而来，积极的治疗原发病灶，可减少乳房结核的发生。

就诊科室

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