便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。推拿治疗便秘具有润肠通便、行气导滞、益气养血等作用，是治疗便秘的有效方法之一。
一、临床表现
1. 排便次数减少：每周排便少于3次。
2. 粪便干结：粪便坚硬、干燥，呈羊粪状或球状。
3. 排便困难：排便时费力，排便时间长，有排便不尽感。
4. 伴随症状：腹胀、腹痛、食欲不振、口苦、口臭、头晕、头痛、烦躁易怒等。
5. 分类：根据病因可分为功能性便秘和器质性便秘；根据病程可分为急性便秘和慢性便秘；根据病机可分为热秘、气秘、虚秘、冷秘。
二、治疗原则
润肠通便，行气导滞，益气养血，温阳散寒。
三、操作方法
（一）基本操作法
患者取仰卧位，术者位于患者侧方。
1. 腹部操作
（1）摩腹：用掌摩法在腹部做顺时针方向的摩动，5-10分钟。
（2）揉中脘：用拇指指腹按揉中脘穴，1-2分钟。
（3）揉天枢：用两手拇指指腹按揉天枢穴，每侧1-2分钟。
（4）揉气海：用拇指指腹按揉气海穴，1分钟。
（5）揉关元：用拇指指腹按揉关元穴，1分钟。
（6）分腹阴阳：用两手拇指指腹自中脘穴向两侧分推至胁肋部，30-50次。
（7）按弦走搓摩：用两手掌面自两侧胁肋部自上而下做搓摩动作，10-20次。
（8）拿肚角：用拇指和食、中指拿脐旁2寸的肚角穴，3-5次。
（9）掌按腹部：用掌按法按压腹部，重点按压左下腹乙状结肠部位，3-5次。
（10）推下腹部：用掌推法从右下腹沿结肠走行方向推至左下腹，即从盲肠→升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠，10-20次。
2. 上肢操作
（1）揉合谷：用拇指指腹按揉合谷穴，每侧1分钟。
（2）揉曲池：用拇指指腹按揉曲池穴，每侧1分钟。
（3）揉支沟：用拇指指腹按揉支沟穴，每侧1-2分钟。支沟是治疗便秘的经验效穴。
（4）揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴，每侧1-2分钟。
患者改俯卧位，术者位于患者侧方。
3. 腰背部操作
（1）滚背：用滚法放松腰背部肌肉，3-5分钟。
（2）揉脾俞：用拇指指腹按揉脾俞穴，每侧1分钟。
（3）揉胃俞：用拇指指腹按揉胃俞穴，每侧1分钟。
（4）揉大肠俞：用拇指指腹按揉大肠俞穴，每侧1-2分钟。
（5）揉肾俞：用拇指指腹按揉肾俞穴，每侧1分钟。
（6）揉命门：用拇指指腹按揉命门穴，1分钟。
（7）推下七节骨：用拇指桡侧面或食、中二指指面，自第4腰椎向下推至尾骨端，100-300次。
（8）擦八髎：用小鱼际擦法横擦八髎穴，以透热为度。
（9）擦背部：用小鱼际擦法擦背部膀胱经，以透热为度。
（二）辨证加减
1. 热秘：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤。加用清天河水、退六腑、清大肠、揉曲池等手法；配合腹部顺时针摩法，力度可稍重。
2. 气秘：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少。加用清肝经、揉太冲、揉期门、揉章门、推桥弓等手法；配合胁肋部擦法。
3. 虚秘
（1）气虚秘：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。加用补脾经、补肺经、推三关、揉外劳宫、捏脊等手法；配合腹部轻柔摩法。
（2）血虚秘：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡。加用补脾经、补肾经、揉膈俞、揉三阴交、揉血海等手法；配合腹部轻柔摩法。
4. 冷秘：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。加用推三关、揉外劳宫、揉丹田、揉肾俞、擦八髎等手法；配合艾灸神阙、关元、足三里等穴位。
四、注意事项
1. 对于器质性便秘，如肠道肿瘤、肠梗阻、甲状腺功能减退等引起的便秘，应针对病因治疗，推拿只能作为辅助治疗。
2. 对于急性肠梗阻、急性腹膜炎、阑尾炎等急腹症引起的便秘，禁用推拿治疗，应及时送医院救治。
3. 对于孕妇，腹部操作要轻柔，禁用腹部重压和某些穴位。
4. 推拿治疗时力度要适中，特别是腹部操作，不可用暴力猛然按压。
5. 患者平时要注意饮食调理，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，多饮水。
6. 养成定时排便的习惯，避免久坐久卧，适当运动，如散步、慢跑、太极拳等。
7. 保持心情舒畅，避免情绪激动和精神紧张，因为情志不遂可以导致气秘。
8. 对于慢性便秘患者，要坚持治疗，并配合饮食调理和生活调理，才能取得较好的疗效。
9. 不可长期依赖泻药，因为长期使用泻药可能导致肠道功能紊乱和药物依赖。
五、疗程
一般每次治疗20-30分钟，每天1次，10次为1个疗程。一般1-2个疗程后症状可明显缓解或消失。对于慢性便秘患者，需要坚持治疗，并配合饮食调理和生活调理，才能取得较好的疗效。
六、自我按摩方法
患者可以在家进行自我按摩，辅助治疗便秘：
1. 摩腹：仰卧位，用手掌在腹部做顺时针方向的摩动，5-10分钟，每天2次。
2. 按揉天枢：用两手拇指指腹按揉天枢穴，每侧1-2分钟，每天2次。
3. 按揉支沟：用拇指指腹按揉支沟穴，每侧1-2分钟，每天2次。
4. 按揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴，每侧1-2分钟，每天2次。
5. 提肛运动：收缩肛门，保持5秒，然后放松，重复10-20次，每天2-3次，可以增强肛门括约肌的功能，促进排便。
