踝关节扭伤是指踝关节周围韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，是一种常见的运动损伤和日常生活损伤。推拿治疗踝关节扭伤具有活血化瘀、消肿止痛、舒筋通络、松解粘连、滑利关节等作用，是治疗踝关节扭伤的有效方法之一。
一、临床表现
1. 疼痛：踝关节周围疼痛，活动时加重，休息后减轻。
2. 肿胀：踝关节周围肿胀，可伴有皮下瘀血、青紫。
3. 压痛：踝关节周围有明显的压痛点，根据压痛点可以判断损伤的部位。
4. 活动受限：踝关节屈伸、内翻、外翻活动受限，行走困难。
5. 皮下瘀血：损伤部位皮下瘀血，呈青紫色，一般在损伤后24-48小时出现。
6. 分类：根据损伤的部位可分为内翻损伤（外侧副韧带损伤）和外翻损伤（内侧副韧带损伤），以内翻损伤多见；根据损伤的程度可分为轻度损伤（韧带拉伤）、中度损伤（韧带部分撕裂）、重度损伤（韧带完全撕裂或合并骨折、脱位）。
二、治疗原则
急性期：活血化瘀，消肿止痛，舒筋通络。
恢复期：活血化瘀，松解粘连，滑利关节，恢复功能。
三、操作方法
（一）急性期（损伤后48小时内）
1. 冷敷：损伤后立即用冰袋或冷毛巾冷敷损伤部位，每次15-20分钟，每天3-5次，可以收缩血管，减少出血和渗出，缓解疼痛和肿胀。
2. 加压包扎：用弹性绷带加压包扎损伤部位，可以减少出血和渗出，缓解肿胀。但要注意包扎的松紧度，不可过紧，以免影响血液循环。
3. 抬高患肢：将患肢抬高，高于心脏水平，可以促进静脉回流，缓解肿胀。
4. 休息制动：急性期要卧床休息，避免行走、站立等活动，必要时用拐杖辅助行走。
5. 轻柔按摩：急性期可以在损伤部位周围进行轻柔的按摩，如揉法、摩法等，但不可在损伤部位进行强刺激，以免加重出血和肿胀。
（二）恢复期（损伤后48小时后）
患者取仰卧位或坐位，术者位于患者侧方。
1. 小腿操作
（1）滚小腿：用滚法放松小腿肌肉，由膝关节至踝关节，3-5分钟。
（2）揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴，每侧1分钟。
（3）揉上巨虚：用拇指指腹按揉上巨虚穴，每侧1分钟。
（4）揉条口：用拇指指腹按揉条口穴，每侧1分钟。
（5）揉下巨虚：用拇指指腹按揉下巨虚穴，每侧1分钟。
（6）揉丰隆：用拇指指腹按揉丰隆穴，每侧1分钟。
（7）揉阳陵泉：用拇指指腹按揉阳陵泉穴，每侧1分钟。
（8）揉阴陵泉：用拇指指腹按揉阴陵泉穴，每侧1分钟。
（9）揉三阴交：用拇指指腹按揉三阴交穴，每侧1分钟。
（10）拿小腿：用拿法拿小腿肌肉，由膝关节至踝关节，3-5遍。
（11）搓小腿：用搓法搓小腿，由膝关节至踝关节，3-5遍。
2. 踝关节前侧操作
（1）揉解溪：用拇指指腹按揉解溪穴，每侧1-2分钟。
（2）揉冲阳：用拇指指腹按揉冲阳穴，每侧1分钟。
（3）揉陷谷：用拇指指腹按揉陷谷穴，每侧1分钟。
（4）揉内庭：用拇指指腹按揉内庭穴，每侧1分钟。
（5）揉厉兑：用拇指指腹按揉厉兑穴，每侧1分钟。
（6）掌揉踝关节：用掌根在踝关节周围做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（7）指揉踝关节：用拇指指腹在踝关节周围的压痛点上做轻柔的环旋揉动，每个压痛点1-2分钟。
（8）弹拨踝关节：用拇指指端弹拨踝关节周围的肌腱和韧带，3-5次。
（9）擦踝关节：用小鱼际擦法擦踝关节周围，以透热为度。
3. 踝关节外侧操作（内翻损伤）
（1）揉丘墟：用拇指指腹按揉丘墟穴，每侧1-2分钟。丘墟是治疗踝关节外侧损伤的重要穴位。
（2）揉足临泣：用拇指指腹按揉足临泣穴，每侧1分钟。
（3）揉地五会：用拇指指腹按揉地五会穴，每侧1分钟。
（4）揉侠溪：用拇指指腹按揉侠溪穴，每侧1分钟。
（5）揉足窍阴：用拇指指腹按揉足窍阴穴，每侧1分钟。
（6）揉悬钟：用拇指指腹按揉悬钟穴，每侧1分钟。
（7）揉阳辅：用拇指指腹按揉阳辅穴，每侧1分钟。
（8）揉光明：用拇指指腹按揉光明穴，每侧1分钟。
（9）揉外丘：用拇指指腹按揉外丘穴，每侧1分钟。
（10）揉阳交：用拇指指腹按揉阳交穴，每侧1分钟。
（11）掌揉踝关节外侧：用掌根在踝关节外侧做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（12）指揉踝关节外侧：用拇指指腹在踝关节外侧的压痛点上做轻柔的环旋揉动，每个压痛点1-2分钟。
（13）弹拨踝关节外侧：用拇指指端弹拨踝关节外侧的韧带，3-5次。
（14）擦踝关节外侧：用小鱼际擦法擦踝关节外侧，以透热为度。
4. 踝关节内侧操作（外翻损伤）
（1）揉商丘：用拇指指腹按揉商丘穴，每侧1-2分钟。商丘是治疗踝关节内侧损伤的重要穴位。
（2）揉公孙：用拇指指腹按揉公孙穴，每侧1分钟。
（3）揉太白：用拇指指腹按揉太白穴，每侧1分钟。
（4）揉大都：用拇指指腹按揉大都穴，每侧1分钟。
（5）揉隐白：用拇指指腹按揉隐白穴，每侧1分钟。
（6）揉照海：用拇指指腹按揉照海穴，每侧1分钟。
（7）揉水泉：用拇指指腹按揉水泉穴，每侧1分钟。
（8）揉大钟：用拇指指腹按揉大钟穴，每侧1分钟。
（9）掌揉踝关节内侧：用掌根在踝关节内侧做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（10）指揉踝关节内侧：用拇指指腹在踝关节内侧的压痛点上做轻柔的环旋揉动，每个压痛点1-2分钟。
（11）弹拨踝关节内侧：用拇指指端弹拨踝关节内侧的韧带，3-5次。
（12）擦踝关节内侧：用小鱼际擦法擦踝关节内侧，以透热为度。
5. 踝关节后侧操作
（1）揉昆仑：用拇指指腹按揉昆仑穴，每侧1-2分钟。
（2）揉太溪：用拇指指腹按揉太溪穴，每侧1-2分钟。
（3）揉仆参：用拇指指腹按揉仆参穴，每侧1分钟。
（4）揉申脉：用拇指指腹按揉申脉穴，每侧1分钟。
（5）揉金门：用拇指指腹按揉金门穴，每侧1分钟。
（6）揉京骨：用拇指指腹按揉京骨穴，每侧1分钟。
（7）揉束骨：用拇指指腹按揉束骨穴，每侧1分钟。
（8）揉足通谷：用拇指指腹按揉足通谷穴，每侧1分钟。
（9）揉至阴：用拇指指腹按揉至阴穴，每侧1分钟。
（10）揉涌泉：用拇指指腹按揉涌泉穴，每侧1分钟。
（11）揉然谷：用拇指指腹按揉然谷穴，每侧1分钟。
（12）掌揉跟腱：用掌根在跟腱部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（13）指揉跟腱：用拇指指腹在跟腱部的压痛点上做轻柔的环旋揉动，每个压痛点1-2分钟。
（14）弹拨跟腱：用拇指指端弹拨跟腱，3-5次。
（15）擦跟腱：用小鱼际擦法擦跟腱部，以透热为度。
6. 足部操作
（1）滚足部：用滚法放松足部肌肉，3-5分钟。
（2）揉足背：用拇指指腹按揉足背，3-5分钟。
（3）揉足底：用拇指指腹按揉足底，3-5分钟。
（4）拿足趾：用拿法拿足趾，每个足趾3-5次。
（5）搓足趾：用搓法搓足趾，每个足趾3-5次。
（6）摇踝关节：一手握住患者小腿下段，另一手握住足部，做踝关节的环转摇动，顺逆时针各10-20次。
（7）踝关节被动屈伸：一手握住患者小腿下段，另一手握住足部，做踝关节的被动背伸、跖屈运动，每个方向重复10-20次。
（8）踝关节被动内翻外翻：一手握住患者小腿下段，另一手握住足部，做踝关节的被动内翻、外翻运动，每个方向重复10-20次。
（9）踝关节拔伸法：一手握住患者小腿下段，另一手握住足跟，缓慢向下牵引，做踝关节拔伸法，持续30-60秒。
（10）抖下肢：用抖法抖下肢，30秒。
（三）辨证加减
1. 气滞血瘀：损伤后踝关节肿胀疼痛，痛如针刺，痛有定处，拒按，皮下瘀血，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或弦紧。加用揉血海、揉膈俞、弹拨法、点法、擦法等手法；配合擦踝关节和下肢，以透热为度。
2. 寒湿凝滞：损伤后踝关节冷痛，酸胀重着，遇寒加重，得温则减，阴雨天加重，舌淡苔白腻，脉沉紧或沉迟。加用推三关、揉外劳宫、擦肾俞、擦八髎、擦踝关节等手法；配合艾灸肾俞、命门、踝关节、足三里等穴位。
3. 气血不足：损伤日久，踝关节疼痛，酸软无力，缠绵不愈，面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱。加用补脾经、补心经、推三关、揉外劳宫、揉中脘、揉气海、揉关元、揉足三里、揉血海、揉三阴交、揉脾俞、揉心俞、揉肾俞、捏脊等手法；配合腹部轻柔摩法。
4. 肝肾亏虚：损伤日久，踝关节疼痛，酸软无力，缠绵不愈，腰膝酸软，偏阳虚者见畏寒肢冷，面色㿠白，舌淡苔白，脉沉细；偏阴虚者见五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。加用补肾经、补脾经、推三关、揉外劳宫、揉肾俞、揉命门、揉太溪、揉三阴交、揉涌泉、擦肾俞、擦涌泉、捏脊等手法；偏阳虚者配合艾灸关元、气海、肾俞、足三里；偏阴虚者配合揉照海、揉复溜。
四、注意事项
1. 对于重度损伤，如韧带完全撕裂、合并骨折、脱位等，应及时送医院救治，必要时手术治疗，禁用推拿治疗。
2. 急性期（损伤后48小时内）要冷敷、加压包扎、抬高患肢、休息制动，禁用热敷、推拿、按摩等，以免加重出血和肿胀。
3. 恢复期（损伤后48小时后）可以进行推拿治疗，但力度要轻柔，由轻到重，循序渐进，不可用暴力猛然按压或扳动，以免加重损伤。
4. 对于有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、出血性疾病、恶性肿瘤等严重疾病的患者，要慎用推拿治疗，必须在医生指导下进行。
5. 对于孕妇、经期妇女，禁用腰部和腹部的推拿治疗，踝关节推拿要轻柔。
6. 推拿治疗时要注意观察患者的反应，如出现疼痛加剧、肿胀加重、头晕、恶心、心慌等不适，应立即停止操作。
7. 患者平时要注意踝关节保暖，避免受凉，特别是避免空调、风扇直接吹踝关节。
8. 注意休息，避免劳累，避免长时间行走、站立、跑步、跳跃等剧烈运动，避免再次损伤。
9. 选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋、硬底鞋，建议穿运动鞋或平底鞋，以保护踝关节。
10. 适当进行踝关节功能锻炼，如踝关节屈伸、内翻、外翻、旋转等，可以增强踝关节周围肌肉的力量，稳定踝关节，预防复发。但要避免剧烈运动和过度锻炼。
11. 注意饮食调理，饮食宜清淡、易消化，多吃富含蛋白质、钙和维生素的食物，促进损伤的修复，避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，戒烟限酒。
12. 可以配合针灸、艾灸、理疗、药物等治疗方法，综合治疗，提高疗效。
13. 对于反复扭伤的患者，要注意查找原因，如踝关节不稳、肌肉力量不足、鞋子不合适等，针对原因进行治疗和预防。
五、疗程
一般每次治疗20-30分钟，每天或隔天1次，10次为1个疗程。一般轻度损伤1-2个疗程即可痊愈，中度损伤2-3个疗程可基本恢复，重度损伤需要更长时间的治疗和康复。对于慢性踝关节损伤患者，需要坚持治疗，并配合踝关节功能锻炼，才能取得较好的疗效。
六、自我按摩方法
患者可以在家进行自我按摩，辅助治疗踝关节扭伤：
1. 揉解溪：用拇指指腹按揉解溪穴，1-2分钟，每天2次。
2. 揉丘墟：用拇指指腹按揉丘墟穴，1-2分钟，每天2次。
3. 揉商丘：用拇指指腹按揉商丘穴，1-2分钟，每天2次。
4. 揉昆仑：用拇指指腹按揉昆仑穴，1-2分钟，每天2次。
5. 揉太溪：用拇指指腹按揉太溪穴，1-2分钟，每天2次。
6. 揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴，1-2分钟，每天2次。
7. 揉阳陵泉：用拇指指腹按揉阳陵泉穴，1-2分钟，每天2次。
8. 揉三阴交：用拇指指腹按揉三阴交穴，1-2分钟，每天2次。
9. 掌揉踝关节：用掌根在踝关节周围做轻柔的环旋揉动，3-5分钟，每天2次。
10. 擦踝关节：用小鱼际擦法擦踝关节周围，以透热为度，每天2次。
11. 踝关节功能锻炼：踝关节屈伸、内翻、外翻、旋转等，每天1-2次，每次10-15分钟。
