腰椎管狭窄症是指腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾神经或神经根而产生的一系列临床症状。推拿治疗腰椎管狭窄症具有舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛、松解粘连等作用，是治疗腰椎管狭窄症的有效方法之一。
一、临床表现
1. 腰痛：腰部疼痛，酸胀不适，活动后加重，休息后减轻。
2. 间歇性跛行：行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力，需要蹲下或坐下休息一段时间后才能继续行走，这是腰椎管狭窄症的典型症状。
3. 下肢疼痛麻木：下肢疼痛、麻木、无力，可放射至臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧。
4. 腰部活动受限：腰部前屈、后伸、侧屈活动受限，特别是后伸时症状加重。
5. 特殊体征：直腿抬高试验可阳性，加强试验可阳性，腰部后伸试验阳性。
6. 严重者可出现大小便功能障碍、鞍区感觉异常、下肢肌肉萎缩等马尾神经综合征的表现。
7. 分类：根据病因可分为原发性腰椎管狭窄症和继发性腰椎管狭窄症；根据狭窄部位可分为中央型腰椎管狭窄症、神经根管型腰椎管狭窄症、混合型腰椎管狭窄症。
二、治疗原则
舒筋通络，活血化瘀，解痉止痛，松解粘连，补益肝肾，强腰壮骨。
三、操作方法
患者取俯卧位，术者位于患者侧方。
1. 腰背部操作
（1）滚腰背部：用滚法放松腰背部肌肉，由背部至腰骶部，5-10分钟。
（2）揉腰阳关：用拇指指腹按揉腰阳关穴，1-2分钟。
（3）揉肾俞：用拇指指腹按揉肾俞穴，每侧1-2分钟。
（4）揉命门：用拇指指腹按揉命门穴，1-2分钟。
（5）揉气海俞：用拇指指腹按揉气海俞穴，每侧1分钟。
（6）揉大肠俞：用拇指指腹按揉大肠俞穴，每侧1-2分钟。
（7）揉关元俞：用拇指指腹按揉关元俞穴，每侧1分钟。
（8）揉小肠俞：用拇指指腹按揉小肠俞穴，每侧1分钟。
（9）揉膀胱俞：用拇指指腹按揉膀胱俞穴，每侧1分钟。
（10）揉八髎：用拇指指腹按揉八髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎），每侧1-2分钟。
（11）掌揉腰背部：用掌根在腰背部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（12）指揉压痛点：用拇指指腹在腰背部的压痛点上做轻柔的环旋揉动，每个压痛点1-2分钟。
（13）弹拨腰背部：用拇指指端弹拨腰背部的肌腱和韧带，3-5次。
（14）擦肾俞：用小鱼际擦法擦肾俞穴，以透热为度。
（15）擦八髎：用小鱼际擦法横擦八髎穴，以透热为度。
（16）擦背部：用小鱼际擦法擦背部膀胱经，以透热为度。
（17）掌按腰背部：用掌按法按压腰背部，重点按压腰椎棘突两侧，3-5次。
（18）肘压腰背部：用肘尖按压腰背部的压痛点，每个压痛点按压30-60秒。
2. 臀部操作
（1）滚臀部：用滚法放松臀部肌肉，3-5分钟。
（2）揉环跳：用拇指指腹或肘尖按揉环跳穴，1-2分钟。
（3）揉居髎：用拇指指腹按揉居髎穴，每侧1分钟。
（4）揉秩边：用拇指指腹或肘尖按揉秩边穴，每侧1-2分钟。
（5）揉承扶：用拇指指腹按揉承扶穴，每侧1分钟。
（6）肘压臀部：用肘尖按压臀部的压痛点，每个压痛点按压30-60秒。
（7）弹拨臀部：用拇指指端或肘尖弹拨臀部的肌腱和韧带，3-5次。
（8）擦臀部：用小鱼际擦法擦臀部，以透热为度。
3. 下肢后侧操作
（1）滚下肢后侧：用滚法放松下肢后侧肌肉，由大腿至小腿，3-5分钟。
（2）揉委中：用拇指指腹按揉委中穴，每侧1-2分钟。
（3）揉承山：用拇指指腹按揉承山穴，每侧1-2分钟。
（4）揉飞扬：用拇指指腹按揉飞扬穴，每侧1分钟。
（5）揉跗阳：用拇指指腹按揉跗阳穴，每侧1分钟。
（6）揉昆仑：用拇指指腹按揉昆仑穴，每侧1分钟。
（7）拿下肢后侧：用拿法拿下肢后侧肌肉，由大腿至小腿，3-5遍。
（8）搓下肢后侧：用搓法搓下肢后侧，由大腿至小腿，3-5遍。
（9）抖下肢：用抖法抖下肢，30秒。
患者改侧卧位，术者位于患者后方。
4. 腰椎斜扳法
（1）操作方法：患者侧卧位，术者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，或一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上棘部，两手同时向相反方向用力，做腰椎斜扳法，左右各1次。
（2）注意事项：腰椎斜扳法要由专业医生操作，不可自行操作，以免造成损伤。操作时要注意力度，不可用暴力猛然扳动。对于有严重腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎骨质增生等患者，要慎用腰椎斜扳法。
患者改仰卧位，术者位于患者侧方。
5. 下肢前侧操作
（1）滚下肢前侧：用滚法放松下肢前侧肌肉，由大腿至小腿，3-5分钟。
（2）揉髀关：用拇指指腹按揉髀关穴，每侧1分钟。
（3）揉伏兔：用拇指指腹按揉伏兔穴，每侧1分钟。
（4）揉阴市：用拇指指腹按揉阴市穴，每侧1分钟。
（5）揉梁丘：用拇指指腹按揉梁丘穴，每侧1分钟。
（6）揉犊鼻：用拇指指腹按揉犊鼻穴，每侧1分钟。
（7）揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴，每侧1-2分钟。
（8）揉上巨虚：用拇指指腹按揉上巨虚穴，每侧1分钟。
（9）揉条口：用拇指指腹按揉条口穴，每侧1分钟。
（10）揉下巨虚：用拇指指腹按揉下巨虚穴，每侧1分钟。
（11）揉丰隆：用拇指指腹按揉丰隆穴，每侧1分钟。
（12）揉解溪：用拇指指腹按揉解溪穴，每侧1分钟。
（13）拿下肢前侧：用拿法拿下肢前侧肌肉，由大腿至小腿，3-5遍。
（14）搓下肢前侧：用搓法搓下肢前侧，由大腿至小腿，3-5遍。
6. 直腿抬高法
（1）操作方法：患者仰卧位，术者一手握住患者踝部，另一手按住膝部，保持膝关节伸直，缓慢向上抬起下肢，做直腿抬高法，直到患者感到下肢后侧牵拉痛或疼痛为止，保持10-30秒，然后缓慢放下，重复3-5次。
（2）注意事项：直腿抬高法要由专业医生操作，不可自行操作，以免造成损伤。操作时要注意力度，不可用暴力猛然抬起。
7. 屈膝屈髋法
（1）操作方法：患者仰卧位，术者一手握住患者踝部，另一手按住膝部，做屈膝屈髋动作，使膝关节尽量靠近胸部，保持10-30秒，然后缓慢放下，重复3-5次。
（2）注意事项：屈膝屈髋法要由专业医生操作，不可自行操作，以免造成损伤。
（二）辨证加减
1. 气滞血瘀：腰部疼痛，痛如针刺，痛有定处，拒按，活动受限，间歇性跛行，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或弦紧。加用揉血海、揉膈俞、弹拨法、点法、擦法等手法；配合擦腰背部和下肢，以透热为度。
2. 寒湿凝滞：腰部冷痛，酸胀重着，遇寒加重，得温则减，阴雨天加重，间歇性跛行，舌淡苔白腻，脉沉紧或沉迟。加用推三关、揉外劳宫、擦肾俞、擦八髎、擦腰背部等手法；配合艾灸肾俞、命门、腰阳关、大肠俞等穴位。
3. 气血不足：腰部疼痛，酸软无力，缠绵不愈，间歇性跛行，面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱。加用补脾经、补心经、推三关、揉外劳宫、揉中脘、揉气海、揉关元、揉足三里、揉血海、揉三阴交、揉脾俞、揉心俞、揉肾俞、捏脊等手法；配合腹部轻柔摩法。
4. 肝肾亏虚：腰部疼痛，酸软无力，缠绵不愈，间歇性跛行，腰膝酸软，偏阳虚者见畏寒肢冷，面色㿠白，舌淡苔白，脉沉细；偏阴虚者见五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。加用补肾经、补脾经、推三关、揉外劳宫、揉肾俞、揉命门、揉太溪、揉三阴交、揉涌泉、擦肾俞、擦涌泉、捏脊等手法；偏阳虚者配合艾灸关元、气海、肾俞、足三里；偏阴虚者配合揉照海、揉复溜。
四、注意事项
1. 对于中央型腰椎管狭窄症、巨大型腰椎间盘突出症、伴有马尾神经综合征的患者，禁用推拿治疗，特别是禁用腰部扳法和拔伸法，应及时送医院救治，必要时手术治疗。
2. 对于伴有严重下肢肌肉萎缩、无力、感觉减退、大小便功能障碍的患者，应及时送医院救治，推拿只能作为辅助治疗。
3. 对于有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、出血性疾病、恶性肿瘤等严重疾病的患者，要慎用推拿治疗，必须在医生指导下进行。
4. 对于孕妇、经期妇女，禁用腰部和腹部的推拿治疗。
5. 腰部扳法和拔伸法要由专业医生操作，不可自行操作，以免造成损伤。
6. 推拿治疗时力度要适中，特别是腰部操作，不可用暴力猛然按压或扳动。
7. 急性期（疼痛剧烈、间歇性跛行明显）要卧床休息，避免行走、站立、弯腰、负重等动作，推拿时力度要轻柔，避免强刺激。
8. 缓解期可以适当增加力度，配合腰部扳法、拔伸法、下肢被动运动等手法，促进神经功能的恢复。
9. 患者平时要注意腰部保暖，避免受凉，特别是避免空调、风扇直接吹腰部。
10. 注意休息，避免劳累，避免长时间弯腰、久坐、久站，避免负重。
11. 保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免不良姿势。
12. 适当进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑、三点支撑、飞燕式、拱桥式等，可以增强腰背肌的力量，稳定腰椎，预防复发。但要避免剧烈运动和过度锻炼。
13. 控制体重，避免肥胖，因为肥胖可以增加腰椎的负担，加重病情。
14. 注意饮食调理，饮食宜清淡、易消化，多吃富含蛋白质、钙和维生素的食物，避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，戒烟限酒。
15. 可以配合针灸、艾灸、理疗、牵引、药物等治疗方法，综合治疗，提高疗效。
16. 对于长期服用药物的患者，不可自行停药或减药，应在医生指导下调整药物。
17. 对于保守治疗无效、症状严重、影响日常生活的患者，应考虑手术治疗。
五、疗程
一般每次治疗20-30分钟，每天或隔天1次，10次为1个疗程。一般1-2个疗程后疼痛可明显缓解，间歇性跛行可改善，2-3个疗程后可基本恢复。对于慢性腰椎管狭窄症患者，需要坚持治疗，并配合腰背肌功能锻炼，才能取得较好的疗效。对于保守治疗无效的患者，应考虑手术治疗。
六、自我按摩方法
患者可以在家进行自我按摩，辅助治疗腰椎管狭窄症：
1. 揉肾俞：用两手拇指指腹按揉肾俞穴，每侧1-2分钟，每天2次。
2. 揉大肠俞：用两手拇指指腹按揉大肠俞穴，每侧1-2分钟，每天2次。
3. 揉八髎：用两手拇指指腹按揉八髎穴，每侧1-2分钟，每天2次。
4. 揉腰阳关：用中指指腹按揉腰阳关穴，1-2分钟，每天2次。
5. 揉命门：用中指指腹按揉命门穴，1-2分钟，每天2次。
6. 掌揉腰部：用掌根在腰部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟，每天2次。
7. 擦肾俞：用小鱼际擦法擦肾俞穴，以透热为度，每天2次。
8. 擦八髎：用小鱼际擦法横擦八髎穴，以透热为度，每天2次。
9. 擦腰部：用小鱼际擦法擦腰部，以透热为度，每天2次。
10. 腰背肌功能锻炼：五点支撑、三点支撑、飞燕式、拱桥式等，每天1-2次，每次10-15分钟。
