类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵犯手足小关节，也可累及大关节，常呈对称性、慢性、反复发作。推拿治疗类风湿性关节炎具有舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛、松解粘连、滑利关节、防止畸形等作用，是治疗类风湿性关节炎的有效方法之一。
一、临床表现
1. 关节疼痛：对称性的手足小关节疼痛，特别是掌指关节、近端指间关节、腕关节，也可累及肘、肩、膝、踝、髋等大关节，疼痛性质为钝痛、酸痛、胀痛，活动后加重，休息后减轻。
2. 关节肿胀：关节周围软组织肿胀，可伴有积液，关节呈梭形肿胀。
3. 晨僵：早晨起床后关节僵硬，活动后可缓解，晨僵时间一般超过1小时，是类风湿性关节炎的典型症状。
4. 关节活动受限：关节屈伸、旋转活动受限，特别是掌指关节、近端指间关节、腕关节活动受限明显。
5. 关节畸形：晚期可出现关节畸形，如掌指关节半脱位、尺侧偏斜、天鹅颈畸形、纽扣花畸形、腕关节强直、肘关节强直等。
6. 关节外表现：可出现类风湿结节、类风湿血管炎、肺间质病变、心脏病变、眼部病变、神经系统病变、血液系统病变、肾脏病变等。
7. 全身症状：可伴有发热、乏力、体重下降、食欲减退、贫血等全身症状。
8. 分类：根据病情可分为早期、中期、晚期；根据关节受累情况可分为少关节型、多关节型、全身型。
二、治疗原则
舒筋通络，活血化瘀，解痉止痛，松解粘连，滑利关节，补益肝肾，强筋壮骨，防止畸形。
三、操作方法
根据受累关节的不同，选择相应的操作方法。
（一）手部关节操作
患者取坐位，术者位于患者侧方。
1. 腕关节操作
（1）滚腕部：用滚法放松腕部周围肌肉，3-5分钟。
（2）揉阳池：用拇指指腹按揉阳池穴，每侧1分钟。
（3）揉阳溪：用拇指指腹按揉阳溪穴，每侧1分钟。
（4）揉阳谷：用拇指指腹按揉阳谷穴，每侧1分钟。
（5）揉太渊：用拇指指腹按揉太渊穴，每侧1分钟。
（6）揉大陵：用拇指指腹按揉大陵穴，每侧1分钟。
（7）揉神门：用拇指指腹按揉神门穴，每侧1分钟。
（8）揉腕骨：用拇指指腹按揉腕骨穴，每侧1分钟。
（9）掌揉腕部：用掌根在腕部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（10）指揉腕部：用拇指指腹在腕部的压痛点上做轻柔的环旋揉动，每个压痛点1-2分钟。
（11）弹拨腕部：用拇指指端弹拨腕部的肌腱和韧带，3-5次。
（12）擦腕部：用小鱼际擦法擦腕部，以透热为度。
（13）腕关节被动屈伸：一手握住患者前臂下段，另一手握住手部，做腕关节的被动背伸、掌屈运动，每个方向重复10-20次。
（14）腕关节被动内收外展：一手握住患者前臂下段，另一手握住手部，做腕关节的被动内收、外展运动，每个方向重复10-20次。
（15）腕关节被动环转：一手握住患者前臂下段，另一手握住手部，做腕关节的被动环转运动，顺逆时针各10-20次。
2. 掌指关节操作
（1）揉掌指关节：用拇指指腹按揉掌指关节，每个关节30秒。
（2）捻掌指关节：用拇指和食指捏住掌指关节，做轻柔的捻动，每个关节30秒。
（3）摇掌指关节：用拇指和食指捏住掌指关节，做轻柔的环转摇动，每个关节顺逆时针各5-10次。
（4）拔伸掌指关节：用拇指和食指捏住掌指关节，缓慢向上牵引，做掌指关节拔伸法，持续10-30秒，每个关节1-2次。
（5）擦掌指关节：用小鱼际擦法擦掌指关节，以透热为度。
3. 指间关节操作
（1）揉指间关节：用拇指指腹按揉指间关节，每个关节30秒。
（2）捻指间关节：用拇指和食指捏住指间关节，做轻柔的捻动，每个关节30秒。
（3）摇指间关节：用拇指和食指捏住指间关节，做轻柔的环转摇动，每个关节顺逆时针各5-10次。
（4）拔伸指间关节：用拇指和食指捏住指间关节，缓慢向上牵引，做指间关节拔伸法，持续10-30秒，每个关节1-2次。
（5）擦指间关节：用小鱼际擦法擦指间关节，以透热为度。
（二）肘部关节操作
1. 肘部操作
（1）滚肘部：用滚法放松肘部周围肌肉，3-5分钟。
（2）揉曲池：用拇指指腹按揉曲池穴，每侧1-2分钟。
（3）揉尺泽：用拇指指腹按揉尺泽穴，每侧1分钟。
（4）揉少海：用拇指指腹按揉少海穴，每侧1分钟。
（5）揉小海：用拇指指腹按揉小海穴，每侧1分钟。
（6）揉天井：用拇指指腹按揉天井穴，每侧1分钟。
（7）揉手三里：用拇指指腹按揉手三里穴，每侧1分钟。
（8）掌揉肘部：用掌根在肘部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（9）指揉肘部：用拇指指腹在肘部的压痛点上做轻柔的环旋揉动，每个压痛点1-2分钟。
（10）弹拨肘部：用拇指指端弹拨肘部的肌腱和韧带，3-5次。
（11）擦肘部：用小鱼际擦法擦肘部，以透热为度。
（12）肘关节被动屈伸：一手握住患者上臂下段，另一手握住腕部，做肘关节的被动屈伸运动，每个方向重复10-20次。
（13）肘关节被动环转：一手握住患者上臂下段，另一手握住腕部，做肘关节的被动环转运动，顺逆时针各10-20次。
（三）肩部关节操作
1. 肩部操作
（1）滚肩部：用滚法放松肩部周围肌肉，3-5分钟。
（2）揉肩髃：用拇指指腹按揉肩髃穴，每侧1-2分钟。
（3）揉肩髎：用拇指指腹按揉肩髎穴，每侧1-2分钟。
（4）揉肩贞：用拇指指腹按揉肩贞穴，每侧1分钟。
（5）揉肩井：用拇指指腹按揉肩井穴，每侧1分钟。
（6）揉天宗：用拇指指腹按揉天宗穴，每侧1分钟。
（7）揉秉风：用拇指指腹按揉秉风穴，每侧1分钟。
（8）揉曲垣：用拇指指腹按揉曲垣穴，每侧1分钟。
（9）掌揉肩部：用掌根在肩部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（10）指揉肩部：用拇指指腹在肩部的压痛点上做轻柔的环旋揉动，每个压痛点1-2分钟。
（11）弹拨肩部：用拇指指端弹拨肩部的肌腱和韧带，3-5次。
（12）擦肩部：用小鱼际擦法擦肩部，以透热为度。
（13）肩关节被动前屈后伸：一手扶住患者肩部，另一手握住腕部，做肩关节的被动前屈、后伸运动，每个方向重复10-20次。
（14）肩关节被动内收外展：一手扶住患者肩部，另一手握住腕部，做肩关节的被动内收、外展运动，每个方向重复10-20次。
（15）肩关节被动内旋外旋：一手扶住患者肩部，另一手握住腕部，做肩关节的被动内旋、外旋运动，每个方向重复10-20次。
（16）肩关节被动环转：一手扶住患者肩部，另一手握住腕部，做肩关节的被动环转运动，顺逆时针各10-20次。
（四）膝部关节操作
患者取仰卧位或俯卧位，术者位于患者侧方。
1. 膝部操作
（1）滚膝部：用滚法放松膝部周围肌肉，3-5分钟。
（2）揉犊鼻：用拇指指腹按揉犊鼻穴（外膝眼），每侧1-2分钟。
（3）揉内膝眼：用拇指指腹按揉内膝眼穴，每侧1-2分钟。
（4）揉膝阳关：用拇指指腹按揉膝阳关穴，每侧1分钟。
（5）揉曲泉：用拇指指腹按揉曲泉穴，每侧1分钟。
（6）揉阳陵泉：用拇指指腹按揉阳陵泉穴，每侧1-2分钟。
（7）揉阴陵泉：用拇指指腹按揉阴陵泉穴，每侧1分钟。
（8）揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴，每侧1-2分钟。
（9）掌揉膝部：用掌根在膝部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（10）指揉膝部：用拇指指腹在膝部的压痛点上做轻柔的环旋揉动，每个压痛点1-2分钟。
（11）弹拨膝部：用拇指指端弹拨膝部的肌腱和韧带，3-5次。
（12）擦膝部：用小鱼际擦法擦膝部，以透热为度。
（13）膝关节被动屈伸：一手握住患者小腿下段，另一手扶住膝部，做膝关节的被动屈伸运动，每个方向重复10-20次。
（14）膝关节被动内旋外旋：一手握住患者小腿下段，另一手扶住膝部，做膝关节的被动内旋、外旋运动，每个方向重复10-20次。
（15）膝关节被动环转：一手握住患者小腿下段，另一手扶住膝部，做膝关节的被动环转运动，顺逆时针各10-20次。
（五）踝部关节操作
患者取仰卧位或俯卧位，术者位于患者侧方。
1. 踝部操作
（1）滚踝部：用滚法放松踝部周围肌肉，3-5分钟。
（2）揉解溪：用拇指指腹按揉解溪穴，每侧1分钟。
（3）揉商丘：用拇指指腹按揉商丘穴，每侧1分钟。
（4）揉丘墟：用拇指指腹按揉丘墟穴，每侧1分钟。
（5）揉太溪：用拇指指腹按揉太溪穴，每侧1分钟。
（6）揉昆仑：用拇指指腹按揉昆仑穴，每侧1分钟。
（7）揉照海：用拇指指腹按揉照海穴，每侧1分钟。
（8）揉申脉：用拇指指腹按揉申脉穴，每侧1分钟。
（9）掌揉踝部：用掌根在踝部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（10）指揉踝部：用拇指指腹在踝部的压痛点上做轻柔的环旋揉动，每个压痛点1-2分钟。
（11）弹拨踝部：用拇指指端弹拨踝部的肌腱和韧带，3-5次。
（12）擦踝部：用小鱼际擦法擦踝部，以透热为度。
（13）踝关节被动背伸跖屈：一手握住患者小腿下段，另一手握住足部，做踝关节的被动背伸、跖屈运动，每个方向重复10-20次。
（14）踝关节被动内翻外翻：一手握住患者小腿下段，另一手握住足部，做踝关节的被动内翻、外翻运动，每个方向重复10-20次。
（15）踝关节被动环转：一手握住患者小腿下段，另一手握住足部，做踝关节的被动环转运动，顺逆时针各10-20次。
（六）全身操作
1. 腰背部操作
（1）滚腰背部：用滚法放松腰背部肌肉，5-10分钟。
（2）揉肾俞：用拇指指腹按揉肾俞穴，每侧1-2分钟。
（3）揉命门：用拇指指腹按揉命门穴，1-2分钟。
（4）揉脾俞：用拇指指腹按揉脾俞穴，每侧1分钟。
（5）揉肝俞：用拇指指腹按揉肝俞穴，每侧1分钟。
（6）揉膈俞：用拇指指腹按揉膈俞穴，每侧1分钟。
（7）擦肾俞：用小鱼际擦法擦肾俞穴，以透热为度。
（8）擦背部：用小鱼际擦法擦背部膀胱经，以透热为度。
2. 腹部操作
（1）摩腹：用掌摩法在腹部做顺时针方向的摩动，5-10分钟。
（2）揉中脘：用拇指指腹按揉中脘穴，1-2分钟。
（3）揉气海：用拇指指腹按揉气海穴，1分钟。
（4）揉关元：用拇指指腹按揉关元穴，1分钟。
（5）揉天枢：用两手拇指指腹按揉天枢穴，每侧1分钟。
（6）揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴，每侧1-2分钟。
（7）揉三阴交：用拇指指腹按揉三阴交穴，每侧1分钟。
（二）辨证加减
1. 风寒湿痹：关节冷痛，酸胀重着，遇寒加重，得温则减，阴雨天加重，晨僵明显，舌淡苔白腻，脉沉紧或沉迟。加用推三关、揉外劳宫、擦肾俞、擦八髎、擦关节等手法；配合艾灸大椎、风门、肺俞、肾俞、命门、关元、足三里等穴位。
2. 风湿热痹：关节疼痛，痛处伴有热感，遇热加重，得凉则减，口苦口干，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。加用清天河水、退六腑、清肝经、揉曲池、揉合谷、揉阴陵泉、揉三阴交等手法；配合大椎穴刺络拔罐。
3. 痰瘀痹阻：关节疼痛，痛如针刺，痛有定处，拒按，夜间加重，关节肿胀，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，舌紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。加用揉血海、揉膈俞、揉丰隆、揉阴陵泉、弹拨法、点法、擦法等手法；配合擦关节和病变部位，以透热为度。
4. 肝肾亏虚：关节疼痛，酸软无力，缠绵不愈，腰膝酸软，偏阳虚者见畏寒肢冷，面色㿠白，舌淡苔白，脉沉细；偏阴虚者见五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。加用补肾经、补脾经、推三关、揉外劳宫、揉肾俞、揉命门、揉太溪、揉三阴交、揉涌泉、擦肾俞、擦涌泉、捏脊等手法；偏阳虚者配合艾灸关元、气海、肾俞、足三里；偏阴虚者配合揉照海、揉复溜。
5. 气血不足：关节疼痛，酸软无力，缠绵不愈，面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱。加用补脾经、补心经、推三关、揉外劳宫、揉中脘、揉气海、揉关元、揉足三里、揉血海、揉三阴交、揉脾俞、揉心俞、揉肾俞、捏脊等手法；配合腹部轻柔摩法。
四、注意事项
1. 对于晚期类风湿性关节炎，关节已经强直、畸形严重的患者，推拿治疗只能缓解症状，不能逆转畸形，应配合手术治疗。
2. 对于伴有严重关节积液、关节红肿热痛的急性期患者，要慎用推拿治疗，特别是禁用关节被动运动和强刺激手法，以免加重炎症。
3. 对于有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、出血性疾病、恶性肿瘤等严重疾病的患者，要慎用推拿治疗，必须在医生指导下进行。
4. 对于孕妇、经期妇女，禁用腰部和腹部的推拿治疗。
5. 关节被动运动要由专业医生操作，不可自行操作，以免造成损伤。
6. 推拿治疗时力度要适中，特别是关节操作，不可用暴力猛然按压或扳动。
7. 急性期（关节红肿热痛、活动受限）要卧床休息，避免剧烈活动，推拿时力度要轻柔，避免强刺激。
8. 缓解期可以适当增加力度，配合关节被动运动、功能锻炼等手法，促进功能的恢复，防止畸形。
9. 患者平时要注意关节保暖，避免受凉，特别是避免空调、风扇直接吹关节。
10. 注意休息，避免劳累，避免长时间保持同一姿势，避免过度使用关节。
11. 保持正确的坐姿、站姿和睡姿，选择合适的枕头和床垫。
12. 适当进行体育锻炼，如游泳、太极拳、瑜伽、关节功能锻炼等，可以增强关节周围肌肉的力量，稳定关节，防止畸形。但要避免剧烈运动和过度锻炼。
13. 注意饮食调理，饮食宜清淡、易消化，多吃富含蛋白质、钙和维生素的食物，避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，戒烟限酒。
14. 可以配合针灸、艾灸、理疗、药物、康复训练等治疗方法，综合治疗，提高疗效。
15. 对于长期服用药物的患者，不可自行停药或减药，应在医生指导下调整药物。
16. 定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。
五、疗程
一般每次治疗30-40分钟，每天或隔天1次，10次为1个疗程。一般1-2个疗程后疼痛可明显缓解，晨僵可改善，2-3个疗程后可基本稳定。类风湿性关节炎是一种慢性进行性疾病，需要长期坚持治疗，并配合功能锻炼，才能取得较好的疗效，防止畸形。
六、自我按摩方法
患者可以在家进行自我按摩，辅助治疗类风湿性关节炎：
1. 揉曲池：用拇指指腹按揉曲池穴，每侧1-2分钟，每天2次。
2. 揉合谷：用拇指指腹按揉合谷穴，每侧1-2分钟，每天2次。
3. 揉阳池：用拇指指腹按揉阳池穴，每侧1-2分钟，每天2次。
4. 揉阳陵泉：用拇指指腹按揉阳陵泉穴，每侧1-2分钟，每天2次。
5. 揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴，每侧1-2分钟，每天2次。
6. 揉三阴交：用拇指指腹按揉三阴交穴，每侧1-2分钟，每天2次。
7. 捻手指：用拇指和食指逐个捻动手指关节，每个关节30秒，每天2次。
8. 捻足趾：用拇指和食指逐个捻动足趾关节，每个关节30秒，每天2次。
9. 擦关节：用小鱼际擦法擦受累关节，以透热为度，每天2次。
10. 关节功能锻炼：受累关节的主动屈伸、旋转、环转运动，每天1-2次，每次10-15分钟。
