伤寒与副伤寒

伤寒，副伤寒是由伤寒和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病，临床上以持续高热、相对脉缓、特征性中毒症状，脾肿大、玫瑰疹与白细胞减少等为特征。肠出血，肠穿孔为主要并发症。伤寒主要的病理特征是全身网状内皮系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织的病变最为显著，副伤寒，分别由副伤寒甲，乙，丙杆菌引起。它的临床表现、诊断，治疗和预防与伤寒相同。

常见症状

不规则热；呆滞；腹部不适；表情淡漠；肠出血；鼻衄；便秘；乏力；稽留热；反应迟钝

发病病因

伤寒，副伤寒是由伤寒和副伤寒杆菌甲，乙，丙引起的急性消化道传染病，可因水源和食物污染发生爆发流行，本病分布我国各地，常年散发，以夏秋季最多，发病以儿童，青壮年较多。 本病的病原是伤寒杆菌，属沙门菌属D族(组)，革兰染色阴性，呈短杆状，长1～3.5μm，宽0.5～0.8μm，周有鞭毛，能活动，不产生芽胞，无荚膜，在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好。 伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水中一般可存活2～3周，在粪便中能维持1～2月，在牛奶中不仅能生存，且可繁殖，能耐低温，在冰冻环境中可持续数月，但对光，热，干燥及消毒剂的抵抗力较弱，日光直射数小时即死，加热至60℃经30分钟或煮沸后立即死亡，在3%石炭酸中5分钟即被杀死，消毒饮水余氯达0.2～0.4mg/L可迅速致死。 伤寒杆菌只感染人类，在自然条件下不感染动物，此菌在菌体裂解时可释放强烈的内毒素，对本病的发生和发展起着较重要的作用，以少量内毒素注射于人或家兔静脉内，可引起寒战，发热，不适和白细胞减少，这些现象和伤寒病人的表现极相类似，伤寒杆菌的菌体(“O”)抗原，鞭毛(“H”)抗原和表面(“Vi”)抗原均能产生相应的抗体，但这些并非保护性抗体，由于“O”及“H”抗原性较强，故常用于血清凝集试验(肥达反应)以辅助临床诊断，亦可用以制做伤寒菌苗供预防接种，“Vi”抗原见于新分离(特别是从病人血液分离)的菌株，能干扰血清中的杀菌效能和吞噬功能，是决定伤寒杆菌毒力的重要因素，但抗原性不强，所产生的“Vi”抗体的凝集效价一般较低且为时甚短;当病原菌从人体中清除后，“Vi”抗体滴度迅速下降，“Vi”抗体的检出虽对本病的诊断无多大帮助，但却有助于发现带菌者，含有“Vi”抗原的伤寒杆菌可被特异的噬菌体裂解，利用“Vi”Ⅱ型噬菌体可将伤寒杆菌分为约100个噬菌体型，对追踪传染源有帮助。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗

预防措施

本病预防重点是加强饮水、饮食卫生和粪便管理，切断传播途径。注射死菌菌苗的保护作用不满意。近年推崇口服减毒菌苗(Ty2la)，已在中东、拉美一些国家试用，但效果大多有限。 　　 1、不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐。 　　 2、不生吃或半生吃毛蚶、牡蛎、蛏子等海产品。 　　 3、养成良好的卫生习惯，不喝生水，饭前便后要洗手。 　　 4、凡有不明原因持续发热病人，要及时到医院诊断治疗，以免延误病情。 　　 5、家中以及周围有伤寒病人时，更要注意自我保护。对可能污染的物品可选用煮沸、消毒药浸泡等方式消毒。 　　 6、应急性预防服药，可用复方新诺明2片，每天两次，服用3―5天。 　　 7、应急接种：对疫情爆发地区及毗临地区的重点人群进行伤寒菌苗的预防接。

就诊科室

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