Медициналық қамсыздандыру қорының көпшілігінің ақшасы
Медициналық-технологиялық инновациялар дамып келеді, медициналық сақтандыру қоры жамааттары саланың алдыңғы қатарлы дамуының жаңа бағытын білдіреді. 6 қаңтарда, Жоғарғы халық соты негізгі медициналық сақтандыру қорларының өтініш шарттарын алдын ала төлеуге қатысты заңға сәйкес келетін мәселелерді сынға алды. Алайда, әлеуметтік сақтандыру заңдарының медициналық сақтандырудың алдын ала төлемдері мен өтемақылары туралы нақты ережелері болмағандықтан, жергілікті әлеуметтік қамсыздандыру басқармалары бизнес жүргізу барысында келіспеушілікке ұшырағандықтан, көптеген ведомстволар медициналық сақтандырудың алдын ала төлемдерінің шарттарын тар түсіндіруге, қатаң түсінуге ұмтылуға ұмтылып, медициналық сақтандырудың алдын ала төлемінің ауқымын қысқартуға, шектеулерді көтеруге, сақтанушылардың медициналық төлемдері жиі бас тартылуға немесе кейінге қалдырылуға және кейбір сақтанушылардың емделулері кейінге қалдырылуға әкеледі.
Заңнамалық деңгейде негізгі медициналық сақтандыру қорының алдын ала төлем жүйесін құруға байланысты Әлеуметтік сақтандыру туралы заңның 30-бабының 2-бабында мынадай ережелер бар: медициналық төлемдерді заң бойынша үшінші тараптар өтейді, үшінші тараптар төлем жасамайды немесе үшінші тұлғаны анықтай алмайды, негізгі медициналық сақтандыру қорының алдын ала төлеуі; Әлеуметтік сақтандыру қорының алдын ала уақытша төлем шаралары, сақтанушыға медициналық сақтандыру қорын алдын ала төлеудің жол-жолын қарастырады және сақтанушыға мәлімдеу міндеттемелерін орындауға қатысты қосымша ережелерді енгізеді. Медициналық сақтандыру қорының жедел жәрдем және қоғамдық мүдделік қасиеттерін толық танытып, сақтанушының өмір мен денсаулық құқығын қамтамасыз етеді. Жалпы тұрғыдан алғанда, денсаулыққа деген сананың артуы тиісті салалардың үнемі жетілдірілуіне ықпал етеді.
Скритика медициналық сақтандырудың алдын ала төленген заңдық өтінім шарттарын одан әрі анықтайды, медициналық көмектің ақысын үшінші тұлға төлемейтін немесе үшінші тұлға төлемейтінін анықтай алмайтын үшiншi тұлға жүктеуге тиіс, үшiншi тұлға төлемейтінiнiң анықталатын жағдайлары мен критерийлерiн егжей-тегжейленедi, өтініштерге нақты заңдық шекаралар белгiленедi және практикада шексіз түсiнiктен туындаған кездейсоқ қысқарту немесе кеңейтілген түсiндiрiктердi болдырмайды. Осыған орай, Жоғарғы заңда медициналық сақтандыру алдын ала төлемдерінің өтініш беру ережесін тәндік тәсілдермен нақтылау, бірыңғай ережелерді орындау стандарттары мен келісімге ықпал ету, ережелердің жұмыс істеу қабілетін арттыру және медициналық сақтандыру алдын ала төлемдерінің нормативтілігі, дұрыстығы, уақтылылығы, әділдігі, медициналық сақтандыру қорларының қауіпсіз жұмыс істеуін және пайдалануын қамтамасыз ету және сақтанушылардың құқықтарын жақсы қорғау көзделеді. Бұл салада жаңа даму кеңістігі пайда болады деп болжауға болады.
Критиканың негізгі мазмұны - медициналық сақтандырудың алдын ала төлемдері медициналық шығындарды төлейтін кезде, медициналық сақтандырушының өзі медициналық шығындарды төлемейтінін шарттауға байланысты. Критика одан әрі ақпарат беру міндеттемелерін нақтылайды, олар сақтандырушының өтініші кезінде белсенді түрде орындалуы керек, бұл ретте басқарушы мекемелердің дер кезінде, нақты негіздемелерге ие болатынына және осылайша дұрыс шешім қабылдауына кепілдік береді. Бұл түсінік тәжірибедегі үлкен дау-дамайға толық жауап береді, кейбір басқарушы органдарда ақы төлемегеннен кейін ақы төлеуге болатындығы туралы қате түсінікті түзетеді, сақтанушыларды жүйелік көмекке алудың арнасын тиімді кеңейтеді, сақтанушыларды бір мезгілде қаражат жинауға немесе өз бетінше төлеуге мүмкіндік бермейтіндігі туралы алаңдаушылықтарды жояды.
Бұл сақтанушы медициналық төлемді өз ақшасымен төлеген болса да, тек жоғарыда айтылған жағдайларға сәйкес, оның заң бойынша пайда болған алдын ала төлемді алуға құқығы жоқ дегенді білдіреді. Бұл, сондай-ақ, басқарушы мекемелердің шығындарды төлейтіндігіне қатысты алаңдаушылығын жоюға мүмкіндік береді, оларды алдын ала төлейтін міндеттерін белсенді орындауға талпындыруға мүмкіндік береді, сондай-ақ медициналық сақтандыру қорларын шұғыл жәрдем қызметін атқарғаннан кейін заңға сәйкес айналдыруды қамтамасыз етеді, барлық қамсыздандырушылардың ортақ мүдделері мен қорларының ұзақ мерзімді орнықты жұмыс істеуін қамтамасыз етеді. Сонымен қатар, әлеуметтік сақтандыру ұйымын әлеуметтік сақтандыру ұйымының заңға сәйкес төлемдерді жасағаннан кейін, алдын ала жауапты үшінші тұлғаларға есеп айырысуын қолдап, медициналық сақтандырудың алдын ала төлеген төлемдерінің сипатын анықтайды, медициналық сақтандыру қорлары, қамсыздандырушылар және құқық бұзушы үшінші тұлғалар арасындағы құқықтық жауапкершілікті анықтайды.
Бұл тек заңның билеуі мен заңды қолдану деңгейіндегі жетістіктер ғана емес, сондай-ақ заңның қолданылу деңгейінде өмір сүрудің өмір сүрудің ұлы идеясын сот және әлеуметтік қамсыздандыру саласындағы жан-жақты көрініс болып табылады. Бұл заңның ең жоғарғы заңға қарсылық білдіруі, практикалық күмәндерді және қиындықтарды тезірек жою, бұрын-соңды тұрақсыз болған жүйелерді нақты іске асыруды қамтамасыз ету, жүйелердің ізгі ниеттері әрбір талапқа сай келген кепілгерге жетуге мүмкіндік береді. Қауіпкерлік қызметінде тиісті бөлімдердің сын көзқарасын, одан әрі әдептілікті, оңтайландыру қағидаларын, процестерді оңайлатуды, тиімділікті арттыруды, іс-әрекеттерді нақты жүзеге асыруды күту.
Қытайдың Халықаралық Медициналық Қызмет жүйесі денсаулық сақтау саласының соңғы жетістіктерін қадағалап, сізге ауторитетті, сенімді ақпаратты және медициналық қызмет көрсетуді қамтамасыз етеді. Егер сіздер осыған байланысты консультация сұрасаңыздар, платформа арқылы ауторитетті мамандармен сөйлесуге шақырылыңыздар.
