小儿脓胸

脓胸(pyothorax)是指胸膜腔内有脓液积聚，故又称为化脓性胸膜炎(purulentpleurisy)，在婴幼儿最多见。一般胸腔穿刺液在试管内静置沉积24h后，1/10～1/2应为固体成分。少于1/10则称为胸腔积液。

常见症状

胸痛；呼吸衰竭；鼻翼扇动；胸腔积液；呼吸困难；败血症；发绀；持续性咳嗽

发病病因

(一)发病原因 主要是由于肺内感染灶中的病原菌直接侵袭胸膜或淋巴组织而引起，由肺炎发展而来的占最多数，在肺脓肿和支气管扩张基础上引起的也不罕见，另外，如纵隔炎，膈下脓肿，以及胸部创伤，手术或穿刺等操作直接污染也有可能，败血症也可引起，金黄色葡萄球菌所致脓胸占主要地位，链球菌或肺炎球菌肺炎并发脓胸，目前在我国已很少见，革兰阴性杆菌混合菌种感染也可见到。 (二)发病机制 致病菌侵袭胸膜后，使壁层和脏层迅速发生广泛的炎症改变，先为浆液渗出，继而形成纤维素和炎性细胞沉积，由于大量的细菌繁殖，致使渗出液变为混浊黏稠或稀薄的脓液，肺炎球菌与金黄色葡萄球菌的脓液稠厚，合有大量纤维素，容易引起广泛性粘连，链球菌脓液稀薄，产生粘连较少，胸腔积脓一般多发生于一侧，以下部后侧为多见，亦可见于两叶之间，或下叶与膈肌之间，随着部位与脓液量的多寡，其压迫症状亦各有轻重不同，若大量脓液充满患侧胸腔又未能及时排放，则可发生肺萎陷，致使纵隔及心脏移位，损害心肺功能，由于单房或多房性包裹性脓胸，致影响膈肌运动及肺功能，若脓液穿透肺组织，则可形成支气管胸膜瘘，若脓液穿透胸壁，则形成自溃性脓胸，重症肺萎陷长期不能恢复时，可使胸廓发生变形。

治疗方式

手术治疗、药物治疗、支持治疗

预防措施

由于化脓性胸膜炎绝大多数继发于细菌性肺炎之后，故应在肺炎早期合理应用抗生素治疗，即可防止并发化脓性胸膜炎。

就诊科室

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