股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，是指由于各种原因导致股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。本病多见于青壮年，男性多于女性。推拿是治疗股骨头坏死的重要辅助方法，具有活血化瘀、通络止痛、改善髋关节功能的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 髋部疼痛：髋部、腹股沟区疼痛，可放射至大腿内侧、膝关节，疼痛在活动后加重，休息后减轻。
2. 髋关节活动受限：髋关节屈伸、内收、外展、内旋、外旋活动受限，尤其是内旋和外展受限明显。
3. 跛行：行走时疼痛加重，出现跛行，严重者不能行走。
4. 下肢缩短：股骨头塌陷后，可出现下肢缩短，行走时跛行加重。
5. 其他：可伴有髋部肌肉萎缩、无力等。
（二）体格检查
1. 腹股沟区压痛阳性。
2. 大转子叩击痛阳性。
3. "4"字试验阳性。
4. 托马斯征阳性。
5. 髋关节活动度减小，尤其是内旋和外展受限。
6. 下肢缩短（股骨头塌陷后）。
7. 跛行步态。
8. 髋部肌肉萎缩。
（三）影像学检查
1. X线检查：早期可正常，进展期可显示股骨头密度不均、囊性变、硬化、塌陷、关节间隙狭窄等。
2. CT检查：可更清晰地显示股骨头坏死区域、囊性变、硬化带等。
3. MRI检查：是诊断早期股骨头坏死的金标准，可显示骨髓水肿、坏死区域、双线征等。
4. 核素骨扫描：可显示股骨头放射性浓聚或稀疏。
（四）分期（ARCO分期）
1. 0期：无症状，影像学正常，高危人群。
2. I期：有症状，X线正常，MRI或核素骨扫描异常。
3. II期：X线显示股骨头密度不均、囊性变、硬化，无塌陷。
4. III期：X线显示股骨头塌陷，新月征。
5. IV期：X线显示股骨头塌陷、变形，关节间隙狭窄，髋臼受累。
（五）鉴别诊断
1. 髋关节骨性关节炎：多见于中老年人，髋部疼痛，活动后加重，X线显示骨质增生、关节间隙狭窄。
2. 类风湿关节炎：多侵犯手足小关节，可累及髋关节，类风湿因子阳性，X线显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀。
3. 髋关节结核：低热、盗汗、消瘦，髋部疼痛，X线显示骨质破坏、关节间隙狭窄。
4. 强直性脊柱炎：腰背部疼痛，晨僵，可累及髋关节，HLA-B27阳性，X线显示骶髂关节病变。
5. 髋关节滑膜炎：髋部疼痛，活动受限，MRI显示关节腔积液，无股骨头坏死。
6. 腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，CT或MRI可显示椎间盘突出。
二、推拿治疗原则
1. 活血化瘀：活血化瘀，通络止痛，改善局部血液循环。
2. 舒筋活络：舒筋通络，松解粘连，改善髋关节活动度。
3. 缓解痉挛：缓解髋部肌肉痉挛，减轻疼痛。
4. 改善功能：改善髋关节功能，提高生活质量。
5. 辨证施治：根据不同分期和证型选择不同的穴位和手法。
三、推拿治疗手法
（一）放松手法
1. 揉法：术者用手掌或拇指指腹在患者髋部、臀部、大腿前侧、外侧、后侧进行揉法，反复操作10-15分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
2. 按法：术者用拇指指腹或掌根在患者髋部、臀部、大腿痛点处进行按法，按而留之，反复操作5-10分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
3. 滚法：术者用手背在患者髋部、臀部、大腿前侧、外侧、后侧进行滚法，反复操作10-15分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
4. 拿法：术者用拇指和其余四指相对用力，在患者髋部、臀部、大腿前侧、外侧、后侧进行拿法，拿3-5次，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
5. 拨法：术者用拇指指腹在患者髋部、臀部、大腿痉挛的肌肉处进行拨法，与肌纤维垂直方向弹拨，反复操作5-10分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（二）髋关节被动运动手法
1. 髋关节屈伸法：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。一手扶住患者膝部，另一手握住患者踝部，缓慢将髋关节屈曲，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢伸直，反复操作3-5次。
2. 髋关节内收外展法：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。一手扶住患者膝部，另一手握住患者踝部，缓慢将髋关节内收和外展，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
3. 髋关节内旋外旋法：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。一手扶住患者膝部，另一手握住患者踝部，使髋关节和膝关节各屈曲90度，缓慢将髋关节内旋和外旋，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
4. 髋关节拔伸法：患者取仰卧位，术者站于患者足端。一助手固定患者骨盆，术者双手握住患者踝部，沿下肢纵轴方向缓慢拔伸，保持牵引力5-10秒，然后缓慢放松，反复操作3-5次。
5. 髋关节摇法：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。一手扶住患者膝部，另一手握住患者踝部，使髋关节做环形摇动，从小到大，逐渐增加摇动幅度，反复操作10-20次。
（三）穴位按摩手法
1. 按揉环跳：术者用拇指指腹在患者环跳穴处进行按揉，按揉300-500次，以舒筋活络，通痹止痛。
2. 按揉秩边：术者用拇指指腹在患者秩边穴处进行按揉，按揉100-300次，以舒筋活络，通痹止痛。
3. 按揉居髎：术者用拇指指腹在患者居髎穴处进行按揉，按揉100-300次，以舒筋活络，通痹止痛。
4. 按揉髀关：术者用拇指指腹在患者髀关穴处进行按揉，按揉100-300次，以舒筋活络，通痹止痛。
5. 按揉伏兔：术者用拇指指腹在患者伏兔穴处进行按揉，按揉100-300次，以舒筋活络，通痹止痛。
6. 按揉风市：术者用拇指指腹在患者风市穴处进行按揉，按揉100-300次，以舒筋活络，通痹止痛。
7. 按揉阳陵泉：术者用拇指指腹在患者阳陵泉穴处进行按揉，按揉100-300次，以疏肝理气，舒筋活络。
8. 按揉足三里：术者用拇指指腹在患者足三里穴处进行按揉，按揉300-500次，以健脾和胃，扶正祛邪。
（四）整理手法
1. 揉法：术者用手掌在患者髋部、臀部、大腿进行揉法，反复操作3-5分钟，以理顺筋络，缓解肌肉痉挛。
2. 擦法：术者用手掌在患者髋部、臀部、大腿进行擦法，快速往返摩擦，以透热为度，以温经通络，活血化瘀。
3. 拍法：术者用虚掌在患者髋部、臀部、大腿进行拍法，反复操作1-2分钟，以调和气血，放松肌肉。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 股骨头坏死（I-II期）
2. 股骨头坏死（III期，辅助治疗，改善症状）
3. 股骨头坏死（IV期，辅助治疗，改善生活质量）
4. 髋关节功能障碍
5. 髋部肌肉萎缩
禁忌症：
1. 股骨头坏死合并髋关节感染
2. 髋关节肿瘤、结核
3. 髋关节严重骨质疏松
4. 髋关节术后
5. 严重心脑血管疾病
6. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
7. 局部皮肤破损、感染
8. 精神疾病不能配合者
9. 髋关节急性炎症期
10. 股骨头坏死合并病理性骨折
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行髋关节X线、CT、MRI等检查，明确诊断和分期，排除禁忌症。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得配合。
3. 股骨头坏死推拿治疗只能作为辅助治疗方法，不能替代病因治疗和手术治疗。
4. 操作时患者髋部肌肉要充分放松，避免肌肉紧张影响治疗效果。
5. 手法要轻柔，切忌暴力，避免加重股骨头塌陷。
6. 髋关节被动运动时要缓慢、轻柔，切忌暴力，避免损伤髋关节。
7. 操作时要密切观察患者的反应，如有剧烈疼痛、不适等，立即停止。
8. 治疗后嘱患者注意休息，避免负重和剧烈活动，必要时使用拐杖。
9. 治疗后可配合药物治疗、物理治疗、功能锻炼等，综合治疗，提高疗效。
10. 多次治疗后症状仍改善不佳或股骨头塌陷加重者，应考虑手术治疗。
11. 股骨头坏死推拿治疗应由经验丰富的专业医师操作，不可自行尝试。
12. 定期复查髋关节X线或MRI，评估股骨头坏死进展情况，调整治疗方案。
13. 患者要戒烟限酒，避免使用激素，控制体重，减少髋关节负重。
14. 适当进行髋关节功能锻炼，如游泳、骑自行车等，避免负重运动。
六、预防保健
1. 避免长期大量饮酒，预防酒精性股骨头坏死。
2. 避免滥用激素，必要时在医生指导下使用，预防激素性股骨头坏死。
3. 注意安全，避免髋部外伤，预防创伤性股骨头坏死。
4. 早期出现髋部疼痛时应及时就医，早期诊断、早期治疗。
5. 避免负重和剧烈活动，必要时使用拐杖，减轻髋关节负担。
6. 适当进行髋关节功能锻炼，如游泳、骑自行车等，维持髋关节功能。
7. 控制体重，避免肥胖，减少髋关节负重。
8. 戒烟限酒，避免不良生活习惯。
9. 注意饮食营养，适当补充钙和维生素D，预防骨质疏松。
10. 保持良好的心态，积极配合治疗。
11. 避免长时间站立、行走，定时休息。
12. 注意髋部保暖，避免受凉。
13. 定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。
14. 避免使用对股骨头有损害的药物。
15. 家属要给予患者足够的关爱和支持，帮助患者坚持治疗和功能锻炼。
股骨头坏死推拿治疗是一种安全有效的辅助治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合药物治疗、功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效，改善患者的生活质量。
