掌指关节扭伤是指掌指关节因突然受到外力作用，使掌指关节超过正常活动范围，导致掌指关节周围韧带、关节囊等软组织损伤的一种疾病。本病是临床上常见的手部损伤之一，多见于青壮年，尤其是运动员和手工劳动者。掌指关节扭伤可分为桡侧副韧带损伤、尺侧副韧带损伤、关节囊损伤、掌板损伤等。推拿是治疗掌指关节扭伤的重要方法，具有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛、恢复关节功能的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 掌指关节疼痛：掌指关节疼痛，活动时疼痛加重，尤其是掌指关节屈伸、侧方活动时疼痛加重。
2. 局部肿胀：掌指关节肿胀，严重者可出现整个手掌肿胀。
3. 皮下瘀斑：掌指关节可出现皮下瘀斑，皮肤青紫。
4. 掌指关节活动受限：掌指关节屈伸活动受限，握力减弱。
5. 压痛：掌指关节损伤部位压痛明显。
6. 其他：可伴有掌指关节弹响、关节不稳等。
（二）体格检查
1. 掌指关节损伤部位压痛阳性，如桡侧副韧带处、尺侧副韧带处、关节囊处、掌板处等。
2. 掌指关节肿胀，可伴有皮下瘀斑。
3. 掌指关节活动度减小，尤其是屈伸活动受限。
4. 桡侧副韧带牵拉试验阳性：掌指关节被动尺偏时，桡侧疼痛加重为阳性，提示桡侧副韧带损伤。
5. 尺侧副韧带牵拉试验阳性：掌指关节被动桡偏时，尺侧疼痛加重为阳性，提示尺侧副韧带损伤。
6. 掌指关节侧方应力试验阳性：掌指关节被动侧方活动时，损伤部位疼痛加重或关节不稳为阳性，提示侧副韧带损伤。
7. 握力减弱：患手握力较健侧减弱。
8. 无明显的手指麻木和感觉障碍。
9. 无明显的骨折体征（如骨擦音、异常活动等）。
（三）辅助检查
1. X线检查：排除掌指关节骨折、脱位，可显示掌指关节间隙增宽（韧带完全断裂时），可显示掌板撕脱骨折。
2. 应力位X线检查：在侧方应力下摄片，可显示掌指关节间隙增宽，提示韧带完全断裂。
3. 超声检查：可显示韧带增厚、水肿、部分撕裂或完全撕裂，关节腔积液，掌板损伤。
4. MRI检查：可显示韧带损伤、部分撕裂或完全撕裂，关节囊损伤，掌板损伤，软骨损伤，骨髓水肿，关节腔积液。
（四）鉴别诊断
1. 掌指关节骨折：掌指关节疼痛，肿胀，活动受限，可伴有骨擦音、异常活动，X线可显示骨折。
2. 掌指关节脱位：掌指关节疼痛，肿胀，畸形，活动受限，X线可显示脱位。
3. 掌指关节骨性关节炎：掌指关节疼痛，活动受限，多见于中老年人，X线显示骨质增生、关节间隙狭窄。
4. 掌指关节类风湿关节炎：掌指关节疼痛，肿胀，畸形，类风湿因子阳性，X线显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀。
5. 掌指关节结核：掌指关节疼痛，肿胀，低热，盗汗，血沉增快，X线显示骨质破坏。
6. 腱鞘炎：手指疼痛，肿胀，活动受限，腱鞘处压痛，超声或MRI可显示腱鞘增厚、积液。
7. 指神经损伤：手指麻木、疼痛，感觉障碍，Tinel征阳性，肌电图显示指神经损伤。
8. 掌板损伤：掌指关节掌侧疼痛，肿胀，掌指关节过伸时疼痛加重，超声或MRI可显示掌板损伤。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋活络：舒筋通络，活血化瘀，改善局部血液循环。
2. 活血化瘀：活血化瘀，消肿止痛，促进瘀血吸收。
3. 消肿止痛：活血化瘀，消肿止痛，缓解疼痛和肿胀。
4. 松解粘连：松解掌指关节周围软组织粘连，改善关节活动度。
5. 恢复功能：改善掌指关节活动度，恢复手指功能。
6. 辨证施治：根据不同证型和分期选择不同的穴位和手法。
三、推拿治疗手法
（一）急性期（伤后24-48小时内）
1. 治疗原则：活血化瘀，消肿止痛，宜轻柔手法，避免暴力手法，避免加重损伤和出血。
2. 轻柔揉法：术者用拇指指腹在患者掌指关节周围进行轻柔的揉法，反复操作3-5分钟，以活血化瘀，消肿止痛。注意：手法要特别轻柔，避免加重损伤和出血。
3. 轻柔按法：术者用拇指指腹在患者掌指关节周围穴位处进行轻柔的按法，按而留之，反复操作2-3分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
4. 轻柔推法：术者用拇指指腹从患者手指远端向手掌方向进行轻柔的直推，反复操作100-200次，以促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。
5. 注意：急性期不宜使用拨法、摇法、拔伸法等较重的手法，避免加重损伤和出血。急性期应以冷敷、加压包扎、抬高患肢、休息为主，推拿仅作为辅助治疗。
（二）恢复期（伤后48小时以后）
1. 放松手法
（1）揉法：术者用拇指指腹或手掌在患者掌指关节周围、手掌掌侧、背侧、手指掌侧、背侧进行揉法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
（2）按法：术者用拇指指腹在患者掌指关节周围、手掌掌侧、背侧、手指掌侧、背侧痛点处进行按法，按而留之，反复操作3-5分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
（3）拿法：术者用拇指和其余四指相对用力，在患者手掌掌侧、背侧、手指掌侧、背侧进行拿法，拿3-5次，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（4）拨法：术者用拇指指腹在患者掌指关节周围痉挛的肌肉和粘连的韧带处进行拨法，与肌纤维或韧带垂直方向弹拨，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
2. 穴位按摩手法
（1）按揉合谷：术者用拇指指腹在患者合谷穴处进行揉法，揉300-500次，以疏风解表，通络止痛。
（2）按揉阳溪：术者用拇指指腹在患者阳溪穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
（3）按揉阳池：术者用拇指指腹在患者阳池穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
（4）按揉阳谷：术者用拇指指腹在患者阳谷穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
（5）按揉太渊：术者用拇指指腹在患者太渊穴处进行揉法，揉100-300次，以宣肺止咳，通络止痛。
（6）按揉大陵：术者用拇指指腹在患者大陵穴处进行揉法，揉100-300次，以宁心安神，理气止痛。
（7）按揉神门：术者用拇指指腹在患者神门穴处进行揉法，揉100-300次，以宁心安神，通络止痛。
（8）按揉外关：术者用拇指指腹在患者外关穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
（9）按揉内关：术者用拇指指腹在患者内关穴处进行揉法，揉100-300次，以宁心安神，理气止痛。
（10）按揉八邪：术者用拇指指腹在患者八邪穴处进行揉法，每穴揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
（11）按揉劳宫：术者用拇指指腹在患者劳宫穴处进行揉法，揉100-300次，以清心泻火，通络止痛。
（12）按揉鱼际：术者用拇指指腹在患者鱼际穴处进行揉法，揉100-300次，以宣肺止咳，通络止痛。
3. 韧带松解手法
（1）桡侧副韧带松解：术者用拇指指腹在患者桡侧副韧带处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解韧带卡压。
（2）尺侧副韧带松解：术者用拇指指腹在患者尺侧副韧带处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解韧带卡压。
（3）关节囊松解：术者用拇指指腹在患者关节囊处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解关节囊卡压。
（4）掌板松解：术者用拇指指腹在患者掌板处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解掌板卡压。
（5）注意：韧带松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤，避免韧带完全撕裂。
4. 掌指关节被动运动手法
（1）掌指关节屈伸法：术者一手握住患者手掌，另一手握住患者手指，缓慢将掌指关节屈曲和伸直，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
（2）掌指关节侧方活动法：术者一手握住患者手掌，另一手握住患者手指，缓慢将掌指关节桡偏和尺偏，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。注意：侧副韧带损伤患者不宜过度侧方活动。
（3）掌指关节旋转法：术者一手握住患者手掌，另一手握住患者手指，缓慢将掌指关节顺时针和逆时针方向旋转，反复操作10-20次。
（4）掌指关节拔伸法：术者一手握住患者手掌，另一手握住患者手指，沿手指纵轴方向缓慢拔伸，保持牵引力5-10秒，然后缓慢放松，反复操作3-5次。
（5）注意：掌指关节被动运动手法要缓慢、轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤。
5. 整理手法
（1）揉法：术者用拇指指腹或手掌在患者掌指关节周围、手掌掌侧、背侧、手指掌侧、背侧进行揉法，反复操作2-3分钟，以理顺筋络，缓解肌肉痉挛。
（2）擦法：术者用拇指指腹或手掌在患者掌指关节周围、手掌掌侧、背侧进行擦法，快速往返摩擦，以透热为度，以温经通络，活血化瘀。
（3）搓法：术者用双手手掌夹住患者手指，做快速往返搓动，反复操作1-2分钟，以调和气血，放松肌肉。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 掌指关节扭伤（I度、II度）
2. 掌指关节扭伤（III度，恢复期，辅助治疗）
3. 掌指关节韧带损伤（恢复期）
4. 掌指关节软组织损伤
5. 掌指关节功能障碍
6. 掌指关节术后康复（辅助治疗）
禁忌症：
1. 掌指关节骨折、脱位
2. 掌指关节韧带完全撕裂（急性期，需要手术治疗或严格固定）
3. 掌指关节肿瘤、结核
4. 掌指关节严重骨质疏松
5. 掌指关节术后早期
6. 严重心脑血管疾病
7. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
8. 局部皮肤破损、感染
9. 精神疾病不能配合者
10. 掌指关节急性炎症期
11. 掌指关节严重积液
12. 急性期（伤后24小时内，不宜使用较重的推拿手法）
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行X线、应力位X线、超声、MRI等检查，明确诊断，排除骨折、脱位、韧带完全撕裂和其他疾病。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得配合。
3. 掌指关节扭伤推拿治疗应根据分期选择不同的手法，急性期宜轻柔手法，恢复期可适当增加手法力度。
4. 急性期（伤后24-48小时内）应以冷敷、加压包扎、抬高患肢、休息为主，推拿仅作为辅助治疗，宜使用轻柔手法，避免暴力手法，避免加重损伤和出血。
5. 操作时患者手掌和手指肌肉要充分放松，避免肌肉紧张影响治疗效果。
6. 手法要轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤，避免韧带完全撕裂。
7. 韧带松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤。
8. 掌指关节被动运动手法要缓慢、轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤。
9. 侧副韧带损伤患者不宜过度侧方活动。
10. 操作时要密切观察患者的反应，如有疼痛加重、不适等，立即停止。
11. 治疗后嘱患者注意休息，避免掌指关节过度活动，必要时使用支具或胶布固定。
12. 治疗后可配合热敷、物理治疗、药物治疗、功能锻炼等，综合治疗，提高疗效。
13. 多次治疗后症状仍改善不佳者，应进一步检查，调整治疗方案，必要时考虑手术治疗。
14. 掌指关节扭伤推拿治疗应由经验丰富的专业医师操作，不可自行尝试。
15. 患者要注意手部保暖，避免受凉。
16. 避免长时间重复性手掌和手指动作，定时休息，活动手掌和手指。
17. 急性期要注意休息，抬高患肢，加压包扎，冷敷，避免掌指关节活动。
18. 缓解期要适当进行手掌和手指功能锻炼，如掌指关节屈伸、握力训练等，促进功能恢复，预防掌指关节不稳。
六、预防保健
1. 运动前要做好热身运动，运动后要做好放松运动。
2. 选择合适的运动器材，如球拍的握把大小要合适，减少手掌和手指负担。
3. 掌握正确的运动技术，如篮球、排球的接球动作要规范，避免手掌和手指过度牵拉。
4. 避免手掌和手指外伤，如跌倒、撞击、戳伤等。
5. 注意手部保暖，避免受凉，尤其是在寒冷天气和空调环境中。
6. 适当进行手掌和手指功能锻炼，如掌指关节屈伸、握力训练、手指张开合拢训练等，增强手掌和手指肌肉力量和韧带弹性。
7. 避免长时间重复性手掌和手指动作，定时休息，活动手掌和手指。
8. 早期出现掌指关节疼痛时应及时就医，早期诊断、早期治疗。
9. 急性期要注意休息，抬高患肢，加压包扎，冷敷，避免掌指关节活动。
10. 缓解期要适当进行功能锻炼，促进功能恢复，预防掌指关节不稳。
11. 注意劳逸结合，避免过度劳累。
12. 戒烟限酒，避免不良生活习惯。
13. 保持均衡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
14. 适当进行体育锻炼，如游泳、太极拳等，增强体质。
15. 避免滥用药物，尤其是激素类药物。
掌指关节扭伤推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，根据分期选择合适的手法，规范操作，配合休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢、物理治疗、功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效，促进功能恢复，预防掌指关节不稳，避免手术治疗。
