跖筋膜炎是指由于跖筋膜受到反复牵拉和损伤，引起足跟部疼痛的一种疾病。本病多见于长期站立、行走的人群，如教师、护士、售货员、运动员等。推拿是治疗跖筋膜炎的重要方法，具有舒筋活络、松解粘连、消肿止痛的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 足跟部疼痛：足跟底部疼痛，尤其是晨起第一步或久坐后起身时疼痛明显，行走片刻后疼痛减轻，但行走过多后疼痛又加重。
2. 压痛：足跟底部内侧压痛明显。
3. 肿胀：足跟底部可伴有轻度肿胀。
4. 行走困难：疼痛严重时可影响行走。
5. 其他：可伴有足弓塌陷、扁平足等。
（二）体格检查
1. 足跟底部内侧压痛阳性。
2. 跖筋膜牵拉试验阳性：踝关节背伸，足趾背伸，足跟底部疼痛加重。
3. 足跟底部可伴有轻度肿胀。
4. 足弓塌陷或扁平足。
5. 跟腱紧张。
6. 小腿三头肌紧张。
（三）辅助检查
1. X线检查：可显示跟骨骨刺（但骨刺与疼痛不一定相关），排除跟骨骨折、肿瘤等。
2. 超声检查：可显示跖筋膜增厚、水肿、撕裂等。
3. MRI检查：可显示跖筋膜增厚、水肿、信号异常，跟骨骨髓水肿等。
（四）鉴别诊断
1. 跟骨骨刺：跟骨底部疼痛，X线可显示跟骨骨刺，但骨刺与疼痛不一定相关。
2. 跟骨应力性骨折：跟骨疼痛，行走后加重，X线早期可正常，后期可显示骨折线，骨扫描可显示浓聚。
3. 跟骨滑囊炎：跟骨后方疼痛，跟腱止点处肿胀、压痛，X线可显示跟骨后方骨质增生。
4. 跟腱炎：跟腱疼痛，行走后加重，跟腱处压痛、肿胀，超声或MRI可显示跟腱增厚、水肿。
5. 足底神经瘤：足底疼痛，可伴有足趾麻木，超声或MRI可显示神经瘤。
6. 痛风：足跟部红肿热痛，血尿酸升高，有饮酒、高嘌呤饮食史。
7. 类风湿关节炎：多关节疼痛、肿胀、畸形，类风湿因子阳性，X线显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋活络：舒筋通络，活血化瘀，改善局部血液循环。
2. 松解粘连：松解跖筋膜和周围软组织粘连，缓解疼痛。
3. 消肿止痛：活血化瘀，消肿止痛，缓解疼痛和肿胀。
4. 恢复功能：改善踝关节和足趾活动度，恢复行走功能。
5. 辨证施治：根据不同证型选择不同的穴位和手法。
三、推拿治疗手法
（一）放松手法
1. 揉法：术者用拇指指腹或手掌在患者足跟底部、足弓、小腿后侧进行揉法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
2. 按法：术者用拇指指腹在患者足跟底部、足弓、小腿后侧痛点处进行按法，按而留之，反复操作3-5分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
3. 滚法：术者用手背在患者小腿后侧、外侧进行滚法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
4. 拿法：术者用拇指和其余四指相对用力，在患者小腿后侧进行拿法，拿3-5次，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
5. 拨法：术者用拇指指腹在患者足跟底部、足弓痉挛的跖筋膜处进行拨法，与跖筋膜垂直方向弹拨，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（二）穴位按摩手法
1. 按揉涌泉：术者用拇指指腹在患者涌泉穴处进行揉法，揉300-500次，以滋阴清热，引火下行，通络止痛。
2. 按揉太溪：术者用拇指指腹在患者太溪穴处进行揉法，揉100-300次，以滋阴补肾，强筋壮骨。
3. 按揉昆仑：术者用拇指指腹在患者昆仑穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
4. 按揉申脉：术者用拇指指腹在患者申脉穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
5. 按揉照海：术者用拇指指腹在患者照海穴处进行揉法，揉100-300次，以滋阴清热，通络止痛。
6. 按揉承山：术者用拇指指腹在患者承山穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，缓解肌肉痉挛。
7. 按揉委中：术者用拇指指腹在患者委中穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
8. 按揉足三里：术者用拇指指腹在患者足三里穴处进行揉法，揉100-300次，以健脾和胃，扶正祛邪。
9. 按揉阳陵泉：术者用拇指指腹在患者阳陵泉穴处进行揉法，揉100-300次，以疏肝理气，舒筋活络。
10. 按揉悬钟：术者用拇指指腹在患者悬钟穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，强筋壮骨。
（三）跖筋膜松解手法
1. 跖筋膜推法：术者用拇指指腹在患者足跟底部向足趾方向直推，反复操作100-300次，以松解跖筋膜粘连，缓解疼痛。
2. 跖筋膜揉法：术者用拇指指腹在患者足跟底部、足弓处进行揉法，顺时针和逆时针方向揉，反复操作100-300次，以松解跖筋膜粘连，缓解疼痛。
3. 跖筋膜拨法：术者用拇指指腹在患者足跟底部、足弓处进行拨法，与跖筋膜垂直方向弹拨，反复操作3-5分钟，以松解跖筋膜粘连，缓解疼痛。
4. 跖筋膜牵拉法：术者一手握住患者足跟，另一手握住患者足趾，缓慢将足趾背伸，牵拉跖筋膜，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢放松，反复操作3-5次。
5. 注意：跖筋膜松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重跖筋膜损伤。
（四）踝关节被动运动手法
1. 踝关节屈伸法：术者一手握住患者小腿下段，另一手握住患者前足，缓慢将踝关节背伸和跖屈，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
2. 踝关节内翻外翻法：术者一手握住患者小腿下段，另一手握住患者前足，缓慢将踝关节内翻和外翻，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
3. 踝关节旋转法：术者一手握住患者小腿下段，另一手握住患者前足，缓慢将踝关节顺时针和逆时针方向旋转，反复操作10-20次。
4. 踝关节拔伸法：术者一手握住患者小腿下段，另一手握住患者前足，沿小腿纵轴方向缓慢拔伸，保持牵引力5-10秒，然后缓慢放松，反复操作3-5次。
（五）足趾被动运动手法
1. 足趾屈伸法：术者一手握住患者前足，另一手依次握住患者各足趾，缓慢将足趾屈曲和伸直，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢放松，反复操作3-5次。
2. 足趾分合法：术者双手握住患者足趾，缓慢将足趾分开和合拢，反复操作10-20次，以改善足趾活动度。
（六）整理手法
1. 揉法：术者用手掌在患者足跟底部、足弓、小腿后侧进行揉法，反复操作2-3分钟，以理顺筋络，缓解肌肉痉挛。
2. 擦法：术者用手掌在患者足跟底部、足弓、小腿后侧进行擦法，快速往返摩擦，以透热为度，以温经通络，活血化瘀。
3. 拍法：术者用虚掌在患者小腿后侧、足部进行拍法，反复操作1-2分钟，以调和气血，放松肌肉。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 跖筋膜炎（各期）
2. 足跟痛
3. 足弓塌陷
4. 扁平足（辅助治疗）
5. 跟腱紧张
6. 小腿三头肌紧张
禁忌症：
1. 跟骨骨折
2. 跟骨肿瘤、结核
3. 跟骨严重骨质疏松
4. 跟骨术后
5. 严重心脑血管疾病
6. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
7. 局部皮肤破损、感染
8. 精神疾病不能配合者
9. 跟骨急性炎症期
10. 足底神经瘤（需要手术治疗）
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行X线、超声、MRI等检查，明确诊断，排除禁忌症。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得配合。
3. 跖筋膜炎推拿治疗应由经验丰富的专业医师操作，不可自行尝试。
4. 操作时患者足部肌肉要充分放松，避免肌肉紧张影响治疗效果。
5. 手法要轻柔，切忌暴力，避免加重跖筋膜损伤。
6. 跖筋膜松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重疼痛。
7. 操作时要密切观察患者的反应，如有剧烈疼痛、不适等，立即停止。
8. 治疗后嘱患者注意休息，避免长时间站立、行走和跑跳。
9. 治疗后可配合足弓支撑垫、物理治疗、功能锻炼等，综合治疗，提高疗效。
10. 多次治疗后症状仍改善不佳者，应进一步检查，调整治疗方案，必要时考虑局部封闭或手术治疗。
11. 跖筋膜炎推拿治疗应由经验丰富的专业医师操作，不可自行尝试。
12. 定期复查超声或MRI，评估跖筋膜恢复情况。
13. 患者要注意足部保暖，避免受凉。
14. 选择合适的鞋子，避免穿平底鞋、高跟鞋，使用足弓支撑垫。
六、预防保健
1. 选择合适的鞋子，避免穿平底鞋、高跟鞋，使用足弓支撑垫。
2. 避免长时间站立、行走和跑跳，定时休息，活动足部。
3. 适当进行足部功能锻炼，如踝关节屈伸、旋转、足趾屈伸、足底筋膜牵拉等，增强足部肌肉力量。
4. 注意足部保暖，避免受凉。
5. 避免足部外伤，如跌倒、撞击等。
6. 早期出现足跟部疼痛时应及时就医，早期诊断、早期治疗。
7. 控制体重，避免肥胖，减少足部负担。
8. 避免过度劳累，保证充足的睡眠。
9. 保持均衡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
10. 适当进行体育锻炼，如游泳、骑自行车等，避免长时间跑跳。
11. 避免滥用药物，尤其是激素类药物。
12. 保持良好的心态，避免精神紧张和焦虑。
13. 定期进行健康体检，早期发现和治疗疾病。
14. 运动前要做好热身运动，运动后要做好放松运动。
15. 家属要给予患者足够的关爱和支持，帮助患者坚持治疗和功能锻炼。
跖筋膜炎推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合足弓支撑垫、功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效，避免手术治疗。
