髋关节扭伤是指髋关节因突然受到外力作用，使髋关节超过正常活动范围，导致髋关节周围韧带、肌肉、关节囊等软组织损伤的一种疾病。本病是临床上常见的关节扭伤之一，多见于青壮年，尤其是运动员和体力劳动者。髋关节扭伤可分为髂股韧带损伤、坐股韧带损伤、耻股韧带损伤、髋关节囊损伤等。推拿是治疗髋关节扭伤的重要方法，具有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛、恢复关节功能的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 髋部疼痛：髋部疼痛，活动时疼痛加重，尤其是髋关节屈伸、内收、外展、旋转时疼痛加重。
2. 局部肿胀：髋部肿胀，严重者可出现整个髋部肿胀。
3. 皮下瘀斑：髋部可出现皮下瘀斑，皮肤青紫。
4. 髋关节活动受限：髋关节屈伸、内收、外展、旋转活动受限，行走困难，出现跛行。
5. 压痛：髋部损伤部位压痛明显。
6. 其他：可伴有髋部弹响、关节不稳等。
（二）体格检查
1. 髋部损伤部位压痛阳性，如腹股沟处、大转子处、臀横纹处、髂前上棘处等。
2. 髋部肿胀，可伴有皮下瘀斑。
3. 髋关节活动度减小，尤其是屈伸、内收、外展、旋转活动受限。
4. "4"字试验阳性：患者仰卧，患肢屈膝屈髋，将踝部放在对侧大腿上，术者一手按住对侧髂前上棘，另一手按住患侧膝关节，向下按压，髋部疼痛加重为阳性，提示髋关节或骶髂关节损伤。
5. 髋关节屈伸抗阻试验阳性：髋关节抗阻屈伸时，损伤部位疼痛加重为阳性。
6. 髋关节内收外展抗阻试验阳性：髋关节抗阻内收或外展时，损伤部位疼痛加重为阳性。
7. 托马斯征阳性：患者仰卧，将健侧下肢屈膝屈髋，使大腿贴近腹壁，患侧下肢不能伸直为阳性，提示髋关节屈曲挛缩。
8. 行走时跛行。
9. 无明显的下肢麻木和感觉障碍。
10. 无明显的骨折体征（如骨擦音、异常活动等）。
（三）辅助检查
1. X线检查：排除髋部骨折、脱位，可显示髋关节间隙增宽（韧带完全断裂时）。
2. 应力位X线检查：在髋部应力下摄片，可显示髋关节间隙增宽，提示韧带完全断裂。
3. 超声检查：可显示韧带增厚、水肿、部分撕裂或完全撕裂，关节腔积液。
4. MRI检查：可显示韧带损伤、部分撕裂或完全撕裂，关节囊损伤，软骨损伤，骨髓水肿，关节腔积液，盂唇损伤。
（四）鉴别诊断
1. 髋部骨折：髋部疼痛，肿胀，活动受限，可伴有骨擦音、异常活动，X线可显示骨折。
2. 髋关节脱位：髋部疼痛，肿胀，畸形，活动受限，X线可显示髋关节脱位。
3. 股骨头坏死：髋部疼痛，活动受限，X线或MRI可显示股骨头坏死。
4. 髋关节骨性关节炎：髋部疼痛，活动受限，多见于中老年人，X线显示骨质增生、关节间隙狭窄。
5. 髋关节类风湿关节炎：髋部疼痛，肿胀，畸形，类风湿因子阳性，X线显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀。
6. 髋关节结核：髋部疼痛，肿胀，低热，盗汗，血沉增快，X线显示骨质破坏。
7. 骶髂关节损伤：髋部疼痛，活动受限，"4"字试验阳性，X线或CT可显示骶髂关节损伤。
8. 腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，腰椎X线或CT可显示腰椎间盘突出。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋活络：舒筋通络，活血化瘀，改善局部血液循环。
2. 活血化瘀：活血化瘀，消肿止痛，促进瘀血吸收。
3. 消肿止痛：活血化瘀，消肿止痛，缓解疼痛和肿胀。
4. 松解粘连：松解髋关节周围软组织粘连，改善关节活动度。
5. 恢复功能：改善髋关节活动度，恢复髋关节功能。
6. 辨证施治：根据不同证型和分期选择不同的穴位和手法。
三、推拿治疗手法
（一）急性期（伤后24-48小时内）
1. 治疗原则：活血化瘀，消肿止痛，宜轻柔手法，避免暴力手法，避免加重损伤和出血。
2. 轻柔揉法：术者用拇指指腹在患者髋部周围进行轻柔的揉法，反复操作3-5分钟，以活血化瘀，消肿止痛。注意：手法要特别轻柔，避免加重损伤和出血。
3. 轻柔按法：术者用拇指指腹在患者髋部周围穴位处进行轻柔的按法，按而留之，反复操作2-3分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
4. 轻柔推法：术者用拇指指腹从患者髋部远端向近端进行轻柔的直推，反复操作100-200次，以促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。
5. 注意：急性期不宜使用拨法、摇法、拔伸法、扳法等较重的手法，避免加重损伤和出血。急性期应以冷敷、加压包扎、抬高患肢、休息为主，推拿仅作为辅助治疗。
（二）恢复期（伤后48小时以后）
1. 放松手法
（1）揉法：术者用拇指指腹或手掌在患者髋部周围、大腿前侧、后侧、外侧、内侧、腰骶部进行揉法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
（2）按法：术者用拇指指腹在患者髋部周围、大腿前侧、后侧、外侧、内侧、腰骶部痛点处进行按法，按而留之，反复操作3-5分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
（3）滚法：术者用手背在患者大腿前侧、后侧、外侧、内侧、腰骶部进行滚法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
（4）拿法：术者用拇指和其余四指相对用力，在患者大腿前侧、后侧、外侧、内侧进行拿法，拿3-5次，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（5）拨法：术者用拇指指腹在患者髋部周围、大腿前侧、后侧、外侧、内侧、腰骶部痉挛的肌肉和粘连的韧带处进行拨法，与肌纤维或韧带垂直方向弹拨，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
2. 穴位按摩手法
（1）按揉环跳：术者用拇指指腹在患者环跳穴处进行揉法，揉300-500次，以舒筋活络，通络止痛。
（2）按揉居髎：术者用拇指指腹在患者居髎穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
（3）按揉髀关：术者用拇指指腹在患者髀关穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
（4）按揉伏兔：术者用拇指指腹在患者伏兔穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
（5）按揉阴市：术者用拇指指腹在患者阴市穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
（6）按揉梁丘：术者用拇指指腹在患者梁丘穴处进行揉法，揉100-300次，以理气止痛，舒筋活络。
（7）按揉风市：术者用拇指指腹在患者风市穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
（8）按揉中渎：术者用拇指指腹在患者中渎穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
（9）按揉委中：术者用拇指指腹在患者委中穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
（10）按揉承扶：术者用拇指指腹在患者承扶穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
（11）按揉殷门：术者用拇指指腹在患者殷门穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
（12）按揉阳陵泉：术者用拇指指腹在患者阳陵泉穴处进行揉法，揉100-300次，以疏肝理气，舒筋活络。
3. 韧带松解手法
（1）髂股韧带松解：术者用拇指指腹在患者髂股韧带处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解韧带卡压。
（2）坐股韧带松解：术者用拇指指腹在患者坐股韧带处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解韧带卡压。
（3）耻股韧带松解：术者用拇指指腹在患者耻股韧带处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解韧带卡压。
（4）髋关节囊松解：术者用拇指指腹在患者髋关节囊处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解关节囊卡压。
（5）注意：韧带松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤，避免韧带完全撕裂。
4. 髋关节被动运动手法
（1）髋关节屈伸法：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。一手扶住患者髋部，另一手握住患者踝部，缓慢将髋关节屈曲和伸直，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
（2）髋关节内收外展法：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。一手扶住患者髋部，另一手握住患者踝部，缓慢将髋关节内收和外展，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
（3）髋关节内旋外旋法：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。一手扶住患者髋部，另一手握住患者踝部，使膝关节屈曲90度，缓慢将髋关节内旋和外旋，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
（4）髋关节环转法：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。一手扶住患者髋部，另一手握住患者踝部，使膝关节屈曲90度，缓慢将髋关节做环形摇动，从小到大，逐渐增加摇动幅度，反复操作10-20次。
（5）髋关节拔伸法：患者取仰卧位，术者站于患者足端。一助手固定患者骨盆，术者双手握住患者踝部，沿下肢纵轴方向缓慢拔伸，保持牵引力5-10秒，然后缓慢放松，反复操作3-5次。
（6）注意：髋关节被动运动手法要缓慢、轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤。
5. 整理手法
（1）揉法：术者用手掌在患者髋部周围、大腿前侧、后侧、外侧、内侧、腰骶部进行揉法，反复操作2-3分钟，以理顺筋络，缓解肌肉痉挛。
（2）擦法：术者用手掌在患者髋部周围、大腿前侧、后侧、外侧、内侧、腰骶部进行擦法，快速往返摩擦，以透热为度，以温经通络，活血化瘀。
（3）拍法：术者用虚掌在患者大腿前侧、后侧、外侧、内侧、腰骶部进行拍法，反复操作1-2分钟，以调和气血，放松肌肉。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 髋关节扭伤（I度、II度）
2. 髋关节扭伤（III度，恢复期，辅助治疗）
3. 髋部韧带损伤（恢复期）
4. 髋部软组织损伤
5. 髋关节功能障碍
6. 髋关节术后康复（辅助治疗）
禁忌症：
1. 髋部骨折、脱位
2. 髋部韧带完全撕裂（急性期，需要手术治疗或严格固定）
3. 髋部肿瘤、结核
4. 髋部严重骨质疏松
5. 髋部术后早期
6. 严重心脑血管疾病
7. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
8. 局部皮肤破损、感染
9. 精神疾病不能配合者
10. 髋部急性炎症期
11. 髋部严重积液
12. 急性期（伤后24小时内，不宜使用较重的推拿手法）
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行X线、应力位X线、超声、MRI等检查，明确诊断，排除骨折、脱位、韧带完全撕裂和其他疾病。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得配合。
3. 髋关节扭伤推拿治疗应根据分期选择不同的手法，急性期宜轻柔手法，恢复期可适当增加手法力度。
4. 急性期（伤后24-48小时内）应以冷敷、加压包扎、抬高患肢、休息为主，推拿仅作为辅助治疗，宜使用轻柔手法，避免暴力手法，避免加重损伤和出血。
5. 操作时患者髋部肌肉要充分放松，避免肌肉紧张影响治疗效果。
6. 手法要轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤，避免韧带完全撕裂。
7. 韧带松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤。
8. 髋关节被动运动手法要缓慢、轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤。
9. 操作时要密切观察患者的反应，如有疼痛加重、不适等，立即停止。
10. 治疗后嘱患者注意休息，避免髋关节过度活动，必要时使用拐杖或支具固定。
11. 治疗后可配合热敷、物理治疗、药物治疗、功能锻炼等，综合治疗，提高疗效。
12. 多次治疗后症状仍改善不佳者，应进一步检查，调整治疗方案，必要时考虑手术治疗。
13. 髋关节扭伤推拿治疗应由经验丰富的专业医师操作，不可自行尝试。
14. 患者要注意髋部保暖，避免受凉。
15. 避免长时间重复性髋部动作，定时休息，活动髋部。
16. 急性期要注意休息，抬高患肢，加压包扎，冷敷，避免髋关节活动。
17. 缓解期要适当进行髋部功能锻炼，如髋关节屈伸、内收外展、旋转等，促进功能恢复，预防髋关节不稳。
六、预防保健
1. 运动前要做好热身运动，运动后要做好放松运动。
2. 选择合适的运动器材，如跑鞋的大小要合适，减少髋部负担。
3. 掌握正确的运动技术，如跑步、跳跃的动作要规范，避免髋部过度牵拉。
4. 避免髋部外伤，如跌倒、撞击等。
5. 注意髋部保暖，避免受凉，尤其是在寒冷天气和空调环境中。
6. 适当进行髋部功能锻炼，如髋关节屈伸、内收外展、旋转、深蹲等，增强髋部肌肉力量和韧带弹性。
7. 避免长时间重复性髋部动作，定时休息，活动髋部。
8. 早期出现髋部疼痛时应及时就医，早期诊断、早期治疗。
9. 急性期要注意休息，抬高患肢，加压包扎，冷敷，避免髋关节活动。
10. 缓解期要适当进行功能锻炼，促进功能恢复，预防髋关节不稳。
11. 注意劳逸结合，避免过度劳累。
12. 戒烟限酒，避免不良生活习惯。
13. 保持均衡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
14. 适当进行体育锻炼，如游泳、太极拳等，增强体质。
15. 避免滥用药物，尤其是激素类药物。
髋关节扭伤推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，根据分期选择合适的手法，规范操作，配合休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢、物理治疗、功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效，促进功能恢复，预防髋关节不稳，避免手术治疗。
