回旋状脉络膜视网膜萎缩

回旋状脉络膜视网膜萎缩(gyrateatrophyofchoroidandretina，GA)是一种遗传性、与氨基酸代谢障碍有关的疾病。通常从赤道部开始，向中心及周边部扩展，最后累及眼底大部分，可造成严重的视功能障碍。

常见症状

视野缺损；视力障碍；夜盲；晶状体混浊；眼底改变

发病病因

1.发病原因：本病为常染色体隐性遗传病，极少数为常染色体显性遗传病。 2.发病机制：本病由于鸟氨酸酮酸转氨基酶(ornithine ketoacid transaminase，OKT)基因的变异和缺乏，导致体内高鸟氨酸血症，鸟氨酸(ornithine)在脉络膜内累积，影响其代谢而致病，研究证实患者血浆，房水和尿内鸟氨酸测定均比正常人增高，OKT功能不足，其活力低于正常。Smell和Takki首先报道9例本病患者的血浆、尿、脑脊液和房水内的鸟氨酸测定均比正常对照组增高10～20倍，因而提出本病与高鸟氨酸血症(hyperornithinemia)有关。鸟氨酸代谢通路是参加3个酶代谢反应，OKT是催化鸟氨酸代谢的重要酶，由于OKT的缺陷可造成鸟氨酸的积累，谷氨酸和脯氨酸的生成减少，酶的缺陷进而造成了眼底病变。Kaiser-Kupfer通过培养液里转化淋巴母细胞中OKT量的测定，证实脉络膜回旋形萎缩患者的淋巴母细胞中没有OKT的活性，由于鸟氨酸过多可造成视网膜色素上皮细胞的损害，很可能是此病的病因。 Kaiser-Kupfer以植物血凝素刺激淋巴细胞使其转化，转化的淋巴细胞鸟氨酸氨基转化酶(ornithine aminotransferase，OAT)活性增加15倍，以此方法测定酶活性比较容易可靠，比较患者与正常对照组转化淋巴细胞OAT活性表现出明显的差异，OAT活性的缺乏也是本病的主要原因，说明OKT和OAT缺乏不能将鸟氨酸催化成谷氨酸，从而造成高鸟氨酸血症，鸟氨酸在血液中浓度增高，可直接或间接对肌细胞，纤维细胞以及RPE细胞的产生毒性作用。 本病女性携带者(杂合子)血浆内鸟氨酸浓度正常，但做鸟氨酸负荷试验即口服鸟氨酸后血浆内有明显的鸟氨酸滞留，测定OKT的活力，发现其介于正常人与患者之间，眼部病变的程度与血浆鸟氨酸浓度之间并不存在平行关系，本病少数患者血中鸟氨酸含量正常，Fell等报道有高鸟氨酸血症患者并无本病表现，ERG也正常，但有严重的神经系统障碍和精神运动迟缓，对视网膜的鸟氨酸-脯氨酸代谢研究发现人眼之虹膜、睫状体、视网膜、脉络膜的OKT活性高，而此酶活性组织分布与视网膜脉络膜萎缩有密切关系。

治疗方式

药物治疗、支持治疗

预防措施

预防方面应着重查出杂合子，对有家族史者可进行产前检查，检出杂合子，羊水穿刺作细胞培养，可测定酶活力，根据成纤维细胞中鸟氨酸代谢缺陷的程度，将杂合子，纯合子与正常人分开，倘若胎儿有鸟氨酸血症，则可能有鸟氨酸尿存在，羊水中鸟氨酸浓度可增高，检出后给予预防性治疗，做到早期诊断，早期治疗。

就诊科室

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