间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速

间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速(pausedependenttorsadesdespointesventriculartachycardia，PTDPVT)常发生于较年长的患者，因服用某些药物、电解质紊乱(低钾，低镁、低钙)和因各种原因引起明显心动过缓，某些器质性心脏病等导致Q-T间期延长，引起尖端扭转性室性心动过速。

常见症状

晕厥；胸闷；头晕；头昏；抽搐；室颤；心动过速；心室扑动；心悸

发病病因

间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速是由什么原因引起的？ (一)发病原因 1.药物引起LQTS (1)抗心律失常药：如ⅠA类的奎尼丁，普鲁卡因胺，双异丙吡胺;ⅠB类的利多卡因，美西律可能有促发TDP作用;ⅠC类恩卡尼，普罗帕酮偶可诱发TDP;Ⅱ类索他洛尔，Senatilide可使Q-T间期延长引起TDP(>5%);Ⅲ类胺碘酮;Ⅳ类苄普地尔等可致TDP。 (2)治疗精神病的药物：如吩噻嗪，氟呱啶醇，三环和四环类抗抑制剂。 (3)其他药物：抗高血压药，利多氟嗪，红霉素，抗组织胺制剂，酮康唑，阿斯咪唑，金刚烷胺，有机磷农药，砷剂，锂剂等，毒品可卡因也可导致Q-T间期延长。 2.电解质异常 (1)低血钾：可导致心电图U波增高，QT或Q-T-U间期延长。 (2)低镁血症：常伴低钾血症。 (3)低钙血症。 3.严重心动过缓 可见于高度或完全性房室传导阻滞，窦性停搏，严重窦性心动过缓，病态窦房结综合征，心房颤动长R-R间歇等，对房室传导阻滞的研究表明，促使TDP发生的不是心动过缓本身，而是因心率改变而发生病理性Q-T间期延长和复极化异常所致。 4.心脏疾病对Q-T间期的影响 心肌缺血，缺氧，心肌梗死，心肌炎，心脏肿瘤，心功能不全等均可引起Q-T间期延长。 5.中枢神经系统疾病 脑外伤，脑炎，脑血管意外等。 6.内分泌疾病 甲状腺功能减退，甲状腺功能亢进，醛固酮增多症。 7.营养不良 饥饿(如神经性食欲缺乏)，液体蛋白饮食。 8.不明原因的LQTS 很少见，鉴别困难。 (二)发病机制 各种病因使细胞膜离子通道功能障碍介导而致Q-T间期延长，其并发TDP常以长短顺序和间歇依赖性的形式起始，形成TDP的机制在于药物，电解质异常等因素的驱动下，内向电流增大，复极延迟，发生后除极特别是早期后除极形成振荡电流，一旦达阈值即可引发触发性心律失常，而显著心动过缓等长周期可使钾通道阻滞或完全失活，而使钾离子外向减小或消失，实际上使内向电流增大故而可促发TDP，正由于此类TDP是出现在短联律间期室性期前收缩产生的长代偿间歇后,或是严重心动过缓，阵发性心动过速后长间歇，以及心房颤动长R-R间歇后，因而称之为长间歇依赖性TDP。 Q-T间期延长发生尖端扭转性室性心动过速多为室性期前收缩(R-on-T)诱发，少数情况下房性期前收缩亦是触发因素之一，系心室肌因房性期前收缩而引起的除极不均，将加重原先存在的复极不均一而诱发TDP。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗

预防措施

间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速日常预防 除了尽量避免或积极治疗引起QT间期延长的因素外，临床上必须及时了解用药情况及病情变化，发现情况及时处理，可有效地预防其发生。 当使用能引起Q-T间期延长的药物时，应严密观察心电图改变，如Q-T间期>0.50s或用药后延长值超过用药前的25%时，应立即停药，防治低血钾及低血镁;且应尽量避免ⅠA类和Ⅱ，Ⅲ类抗心律失常药物联合应用。

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