老年人颈性眩晕

颈性眩晕是因椎动脉受到刺激或压迫，致椎-基底动脉供血不足，而产生的眩晕、恶心，呕吐等一系列临床症状和体征，属椎动脉型颈椎病，此病是老年人常见病之一。 椎动脉：是锁骨下动脉的第一分支，沿前斜角肌内缘向上方行，入第6颈椎横突孔，但亦见有自第5，第4、第3或第7颈椎横突孔穿入者。入颅，达延髓脑桥沟平面，左右侧椎动脉汇合成基底动脉。椎动脉在横突孔内垂直上升，从枢椎横突孔穿出横行向上，再弯曲向上，垂直上行至寰椎横穿孔，自寰椎横突孔上方穿出，向后绕过寰椎的侧块(寰椎上关节突)到寰椎后弓上面外侧的椎动脉沟，转向前方，在寰椎后膜的外缘(或穿过此膜)沿椎动脉沟进入椎管，贯穿脊膜后上行，从枕内大孔进入颅腔，枕部椎动脉环绕寰椎的上关节突，先后位于关节突的外侧、后侧和内侧，迂曲度很大。在椎骨间的关系改变时，如头过度后仰或回旋时，均可影响到椎动脉，使其变窄或阻塞，导致脑干缺血，椎-基底动脉分支供应大脑半球的枕叶，颞叶的一部分，丘脑后大半，丘脑下部的小部分，脑干、小脑及脊髓上部。

常见症状

猝倒；闫铁；耳聋；声音嘶哑；结节；颈性眩晕；耳鸣；发作性眩晕；恶心；复视

发病病因

(一)发病原因 椎-基底动脉供血不全多发于老年人的原因：因老年人有以下生理病理特点。 ①骨质增生，骨刺可以刺激或压迫椎动脉，致血流减少。 ②血管病变，老年人动脉粥样硬化多见，容易发生椎动脉供血不足。 ③颈椎间盘退变，椎间隙变窄，颈椎相对缩短，椎动脉相对变长，发生折叠或扭曲，影响椎动脉血液循环。 ④颈椎错位，颈椎盘退变时，椎间隙变窄，关节囊和椎间韧带松弛，颈椎失稳，在外力作用下，容易使颈椎错位，刺激椎动脉周围的交感神经丛，或直接压迫椎动脉，使椎动脉痉挛或管腔狭窄，血流量减少。 (二)发病机制 颈椎位于缺少活动的胸椎的重量较大与头颅之间，其活动度较大，容易发生积累性劳损，使颈椎的稳定性变差，意外的操作或平时不在意的挥鞭性损伤，如坐汽车时急刹车，惯性向前，又突然停止，头先向前，随后突然后仰，可以造成单(多)个沿额状轴，矢状轴或纵轴产生轻度移位，如果颈椎间盘已经退变，椎间隙变窄，关节囊和椎间韧带松弛，颈椎失稳，在外力的作用下，更容易使单(多)颈椎移位，由于颈椎错位，造成椎间关节错缝，椎间软组织受到牵张，椎管或椎间也狭窄，颈椎间盘突出等，颈椎X线平片上可以出现颈椎生理曲度变直，反张，成角，中断等，如果损伤较轻，人体有适应代偿的功能，可以不产生临床症状，即建立代偿性椎间内外平衡，为代偿期，如代偿性脊柱侧变，这个阶段如果病人得到及时治疗，纠正移位颈椎，恢复正常椎体间的平衡改变，为了维持椎体间的力的平衡，颈椎产生骨质增生，以增加受力面积，减小局部压强，钩椎关节骨质向侧方增生可刺激椎动脉周围的交感神经丛，致使出现椎.基底动脉供血不足的临床症状，椎体后缘骨质增生或黄韧带肥厚造成椎管狭窄，压迫脊髓，出现脊髓型颈椎病，后关节骨质增生，伸入椎间孔，可刺激，压迫颈脊神经根，出现颈，肩，臂疼，麻木的神经根型症状，如创伤较重，颈椎移位，后关节错缝，可直接刺激，压迫神经根，交感神经，或使椎动脉扭曲，而出现一系列颈椎病的临床症状，椎体移位时，必然导致棘突偏歪，在体表可触及偏歪棘突，医生用颈椎旋转复位法，拨正偏歪棘突，使移位的椎体恢复原解剖位置，解除对神经，血管，脊髓的刺激或压迫，临床症状缓解或消失。 病理：损伤和(或)退变为发生颈椎病的主要原因，无论是因直接或间接的外力，造成急性或慢性颈部损伤，均可使颈椎发生解剖位置的微细变化，引起神经，血管，脊髓等受压症状。 1.单(多)个颈椎移位 颈椎或椎间盘的退变使椎间隙变窄，关节囊和椎间韧带松弛，又因颈部活动范围较大和重力的影响，造成积累性损伤，加重了颈椎的退变和失稳，意外的损伤或平时不在意的挥鞭性损伤，可使单或多个颈椎沿额状轴，矢状轴产生轻度移位，出现颈椎错缝或半脱位，引起一系列临床症状和体征。 2.颈椎间盘的退行性变 颈椎间盘由髓核，纤维环及软骨板构成。 (1)髓核：水分减少，纤维网和黏液样基质逐渐为纤维组织和软骨细胞所代替，最后成为一个纤维软骨性实体导致椎间盘变窄，这样病理变化在各个椎间盘发展不平衡，负重部分改变早且快，人体从30岁开始变性，超过50岁时，改变已很明显。 (2)纤维环：20岁以后纤维环停止发育，开始变性，表现为纤维变粗，透明性变，弹性减小，容易破裂，由于纤维环变性以后弹性减小，受肌肉上下牵拉，头颅重力及劳动，外伤等因素的影响而周围膨出致使间隙变窄。 (3)软骨板：软骨板变性，逐渐变薄，易被髓核侵蚀而发生缺损，使软骨板失去了半透膜作用，促进了纤维环及髓核的变性，小血管可以松质骨向髓核生长，形成肉芽，吸收髓核的特质使之变为纤维组织，随着年龄的增大，变性增加，椎间盘逐渐纤维化，所以，老年人很少出现急性椎间盘突出症状。 3.椎体骨质增生 随年龄增长，髓核含水量减少，逐渐呈现脱水状态，其弹性和张力减退，易被压缩，使纤维环向外膨出，刺激椎体缘，形成骨质增生，如纤维环有变性发生裂隙，则造成髓核脱出。

治疗方式

中医治疗、复位治疗、支持性治疗、康复治疗、手术治疗

预防措施

可按刘金生的颈部锻炼方法以防颈椎病的发生。 1.颈项操 (1)颈项争力：站立，两足开立与肩同宽，两手叉腰，抬头望天，还原，然后两足开立与肩同宽，两手叉腰，低头看地，还原，要求呼吸自然，腰不参与活动。 (2)向后观瞧：姿势同前，右手臂随头颈向右后转，目视右手，还原;然后左手臂随头颈向左后转，目视左手，还原。 (3)前伸探海：姿势同前，头颈前伸并转向右前方，双目前下视，还原;然后，头颈前伸并转向左前方，双目前下视，还原。 (4)回头望月：头颈向右后上方尽力转，双目转视右后上方，还原;头颈向左后上方转动，双目左后上方，还原。 (5)金狮摇头：头颈向左右各绕环一周。 2.颈椎操 (1)击拳运动：徒手或手持1～2kg重的哑铃向前斜方，侧方，上方击出，各方向可作4～8次。 (2)肩后张扩胸运动：两肘屈曲，用力后旋同时扩张，再扩张，重复8～12次。 (3)仰有抗阻运动：两手交叉于头部，头仰时两交叉手给予一定的阻力，作6～8次。 (4)体侧屈运动：头颈正直，体侧屈时，头颈部随之侧屈，左右交替进行，各4～8次。 (5)耸肩运动：立正姿势，两肩同时用力上耸，放松下落，再耸肩后用力向前或后交替绕环旋落下，重复4～8次。 (6)旋肩运动：两手各扶同侧肩，以两肘分别划弧作旋转运动，前后交替进行，各6～8次。 (7)头俯仰运动：头前屈至下全面贴胸停片刻，再后仰至最大角度停片刻，重复6～8次。 (8)头侧屈运动：头侧屈(头贴近同侧肩部)，复原停片刻再向另一侧屈，重复6～8次。 (9)头左右转动：头向一侧转动，复原后停片刻再向另一侧，重复6～8次。 (10)头环绕运动：头先后前，左，后，右环绕运动，停片刻后再向前，右，后，左环绕运动，力求活动范围大，缓慢，重复6～8次。

就诊科室

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