乙状结肠造口旁沟疝

结肠造口是结直肠恶性肿瘤，外伤和新生儿肛门、直肠畸形等疾患的一种治疗手段，做腹会阴联合切除术(Mile)后，腹腔内可形成了两个孔隙：造口肠管与左侧腹壁间的孔隙和盆底腹膜缝合不当或腹胀致盆底腹膜裂开形成的缝隙，小肠滑入此两孔隙即形成乙状结肠造口旁沟疝(postsigmoidostomichernia)。乙状结肠造口旁沟疝是结肠造口术后的一种并发症，可发生于术后早期，亦可在若干年后发生。

常见症状

腹部压痛；腹部不适；肠鸣；腹肌紧张；巨大的结肠；恶心

发病病因

(一)发病原因 乙状结肠造口后，正常的解剖关系发生改变，在乙状结肠与侧腹壁之间形成孔隙是成为本病的潜在基础，而各种原因导致的腹腔内压升高，则是促使本病发生的诱因。 (二)发病机制 乙状结肠造口时，拖至腹壁造口的结肠与其左侧腹壁之间形成孔隙，该孔隙的内界为乙状结肠，外界为侧腹壁，后侧为髂腰肌(图1)，似一疝环，手术时未缝合该孔隙或缝合闭锁不良，如果术后再出现显著腹胀或肠蠕动功能紊乱，则易造成术后小肠肠管经过此异常通道疝入盆腔而形成内疝，引起小肠机械性梗阻，嵌顿甚至绞窄，造口的乙状结肠肠襻也可因通过疝环的小肠襻压迫而发生梗阻。 急性肠梗阻时，肠管膨胀，积气积液，肠内压升高，可压迫肠壁造成血液循环障碍，导致肠绞窄和坏死，水电解质代谢紊乱；慢性肠梗阻时疝环以上小肠肠壁呈慢性肥厚性炎症性改变。

治疗方式

手术治疗、药物治疗、支持性治疗

预防措施

乙状结肠造口旁沟是引起乙状结肠造口旁疝的病理基础，因此行乙状结肠造口手术时消除和减小旁沟是预防本病的关键。 1.术中必须常规将造口段乙状结肠系膜与左侧壁层腹膜做缝合固定，封闭左侧结肠旁沟，防止小肠由左侧结肠旁沟疝入盆腔形成内疝。 2.尽可能行经腹膜外途径乙状结肠造口，彻底消除左侧结肠旁沟，使造口段乙状结肠与左侧腹壁之间不能形成孔隙。 3.乙状结肠提出之前，剪开结肠外侧腹膜，充分游离乙状结肠和部分降结肠游离，然后将乙状结肠外置造口于腹壁外，用4号丝线将乙状结肠系膜与剪开的外侧腹膜做间断缝合，每针相距约1cm，缝合针数多少应根据侧腹膜剪开的长短而定，缝合完毕后用手指检查，以不能通过食指为准，可防止结肠造口旁沟疝，结肠造口退缩至腹腔内等并发症的发生。 4.术后肠蠕动恢复期，避免应用新斯的明一类增强肠蠕动药物。 此外国内有人认为，关腹前将小肠整理在结肠框内，上覆盖以大网膜，可减少小肠钻向左侧结肠旁沟的倾向，国外有些学者则主张采用经腹直肌或中线结肠造口代替左下腹结肠造口，关腹前理顺小肠置于结肠框内，而左侧结肠旁沟则无需理会，缝闭。

就诊科室

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