泌尿生殖系血吸虫病

泌尿生殖系血吸虫病主要由埃及血吸虫引起，国内主要为日本血吸虫病，虫卵多沉积于睾丸鞘膜、阴囊壁，附睾、精索和阴茎海绵体等处而引起病变。其病理特征是虫卵激发宿主的免疫反应，导致虫卵肉芽肿而损害脏器。泌尿男性生殖系血吸虫病主要发生在膀胱，肾及生殖系受累者少见，膀胱血吸虫病是血吸虫成虫寄生在人的膀胱及骨盆静脉丛的血管内，虫卵沉积在膀胱黏膜下及其附近的泌尿生殖器官，虫卵引起嗜酸性肉芽肿而引起的膀胱疾病，最常见于膀胱三角区，慢性感染时整个膀胱壁受侵犯，纤维化及瘢痕形成，膀胱容量变小，造成膀胱挛缩。病变累及输尿管口致输尿管梗阻或膀胱输尿管反流。主要病理改变为虫卵肉芽肿，常发生于膀胱三角区，表现为膀胱黏膜增厚，发生溃疡。

常见症状

细菌感染；尿频；肉芽肿；食欲减退；性欲减退；消瘦；尿失禁；尿痛；脓肿；尿急

发病病因

(一)发病原因 埃及血吸虫雄虫长为10～15mm，最宽处为0.8～1mm，体表被有小结节，睾丸4～5个，位于腹吸盘之后，前后排列，输精管末端膨大成贮精囊，两肠支在体中部会合成单干盲管，延伸至末端，雌虫长约20mm，最宽处0.25mm，呈细长管形，两吸盘均细小，体表只前后两端有小结节，卵巢在体中部之后，长椭圆形;其他生殖器官位置关系均如日本血吸虫;子宫内含卵20～30个，消化道似雄虫，卵大小为(131～183) 祄×(40～70) 祄，具端刺，卵壳抗酸染色阴性，而其他血吸虫卵壳则抗酸染色阳性，成虫寄生于人体的膀胱和盆腔静脉丛，偶亦可寄生于门脉系统，雌虫每天产卵200～500个，成虫在人体存活时间为3～6年，个别可活30年(平均3.4年)，一对成虫一生中产卵25万个至60万个不等。 埃及血吸虫有有性生殖及无性生殖两个阶段，前者在人体中进行，雌虫将虫卵排出后，部分沉积人体组织内，部分排出体外，虫卵在体外遇水则很快孵化出毛蚴，并游入水中，并很快找到其特异的中间宿主螺蛳，并从螺的软组织钻入螺体发育为母胞蚴，子胞蚴和尾蚴，每个母胞蚴可产生20～40个以上子胞蚴，每个子胞蚴产生200～400条尾蚴，毛蚴钻入螺体到尾蚴逸出所需的时间为5～6周。 尾蚴从螺体逸出后，浮于水面寻找终宿主，遇到哺乳动物后，依其头部钻入皮肤角质，靠其尾部摆动及体部伸缩等作用，尾蚴于数秒至数分钟内钻进皮肤黏膜，并依其分泌物协助虫体进入毛细血管或淋巴管随后进入肺部，穿过肺毛细血管进入体循环，最后定居于膀胱及盆腔的静脉丛，埃及血吸虫及其他血吸虫都有其独自的寄居部位，其机制尚未阐明，1990年有作者报道，将不同种的血吸虫如间接血吸虫，梅氏血吸虫等在动物，螺中杂交可使成虫的产卵部位发生变化，尾蚴的逸出方法及生殖力等也有变化。 血吸虫虫卵对人体的致病作用明显，各种血吸虫致病部位不同，实验动物中证实，约20%的埃及血吸虫虫卵存在于中空器官，部分虫卵可从尿或粪便中排出，其余的虫卵或沉积于局部或随血流抵达肺，肝等处，并于局部小血管形成微小栓子，沉积于局部者则在宿主的肉芽组织反应中被破坏，其他虫卵则被钙化，并积聚于器官中，每条雌虫计算每天大概会形成90个至100个钙化的虫卵。 (二)发病机制 大量虫卵沉积在膀胱及远段输尿管黏膜下及肌肉内，引起嗜酸性粒细胞性肉芽肿，很快膀胱黏膜增厚及发生溃疡，慢性感染时，整个膀胱受侵犯，纤维化及瘢痕形成，由于纤维组织收缩，膀胱容量变小，形成膀胱挛缩，输尿管口可因膀胱纤维化狭窄或扩张而失去活瓣作用，引起梗阻或尿反流，导致输尿管及肾积水，输尿管也可因虫卵沉积形成肉芽肿使输尿管狭窄，输尿管及膀胱周围可形成纤维脂肪瘤病(fibrolipoma)，压迫输尿管加重输尿管梗阻，如继发细菌性感染可导致肾盂肾炎甚至脓肾，影响肾功能，约10%的患者由于梗阻及感染而发生肾，输尿管或膀胱结石，泌尿生殖道之间或尿路小肠之间可发生瘘管。 埃及血吸虫病也可累及前列腺，精囊，子宫颈，阴道，阴唇，卵巢或输卵管，虫卵也可沉积在盲肠，结肠，直肠，肝，肺，脑及脊髓等处引起病变，曾有报道由于血吸虫卵致淋巴管梗阻，导致外生殖器发生象皮肿，虫卵随血循环到达肺部，可引起肺部粟粒样肉芽肿，大量虫卵反复栓塞肺小动脉致慢性肺动脉高压及肺源性心脏病，虽然在流行区病人青春期以后虫卵排出减少，如果不治疗，病变仍可继续发展，膀胱因受累日久而癌变较常见。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗、手术治疗

预防措施

1.灭螺 在非洲采取兴修水利建设与使用灭螺药物相结合的措施，螺蛳中间宿主密度因每年旱季在河流中死亡，大幅度降低，但仍有少数螺蛳潜伏在泥土空隙或荫蔽处存活，在旱季过后，重新孳生繁殖，成为传播媒介，故灭螺工作必须反复进行。 2.大规模治疗 在埃及，曾采取以大量人口为对象的化学治疗(吡喹酮)，对消灭本病没有取得成功，主要因为不能防止重新感染，采用吡喹酮普治40mg/kg一剂疗法，口服，具有疗效好，毒副作用少的优点，对社会性控制本病是有效的。 3.改善环境卫生 如加强粪便管理，做到安全用水，阻止人-螺间感染，但不易做到，且耗费昂贵。 本病的防治对策需要对流行区居民进行长期宣传教育，人是惟一的传染源，因此应对维持埃及血吸虫生活循环自己负责，只有在社会经济提高的基础上，群策群力，才能控制与消灭本病。

就诊科室

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