髋关节结核

髋关节结核在全身骨关节结核中约占7.20%，仅次于脊椎结核而居第二位。多见于儿童和青壮年，男性多于女性，7%-10%病例可见同时患骶髂关节结核或下段腰锥结核。多见于学龄前儿童。发病缓慢，最早症状为步态发生变化，走路时健肢着地重而患肢轻，略显跛行。继可主诉腿痛，经常放射到膝关节及股前内侧。跛行及疼痛初为间歇性，于休息后可以消失，以后逐渐加重呈持续性。

常见症状

疲劳；无力；臀沟展平和下垂；儿童不敢平卧睡觉；食欲减退；持续性疼痛；低热；消瘦；营养障碍

发病病因

本病主要是由于结核杆菌感染引起，其病理变化主要表现为以下特征： ①单纯滑膜结核：病变仅限于滑膜，表现为充血，水肿，渗出以及纤维组织增生等。 ②单纯骨结核：病变限于骨内，可发生在股骨头骨骺内，亦可发生在股骨近端干骺端之边缘。 ③全关节结核：由单纯性结核发展而来，其特征是关节软骨遭到破坏，若只有部分软骨游离坏死，即为早期全关节结核;如全部关节软骨坏死脱落，则为晚期全关节结核，此时多有严重骨质破坏，病理性脱位等。 大量临床事实证明，外伤性骨折，脱位或扭伤均不在局部散发结核病，而慢性劳损或累积性损伤对结核病变的形成有一定关系。 当机体免疫力低下时，可以引起本病。 发病原因 1.传染途径 80%～90%结核病人的痰，尤其是肺空洞病例痰的细菌特别多，因此不随地吐痰仍是防止散布结核菌的重要措施，病人咳嗽或打喷嚏时，可污染空气，亦能造成呼吸道感染。 胃肠道感染较少见，饮食物经低温(65～72℃)灭菌法(pasteurization)处理，可防止胃肠道感染。 结核菌不能通过健康皮肤，当有破裂方可招致感染，骨与关节直接感染结核菌而发病者极为少见，宫内感染结核病(先天性结核病)亦极罕见。 2.骨关节病灶的形成 结核性原发病灶一般在幼年时期形成，被吸入或吞入的结核菌侵入组织后，在有利条件下开始繁殖，在局部引起渗出性炎症，这时一部分结核菌通过淋巴管进入附近淋巴结，再通过淋巴结进入血运，进入血运的细菌形成极多的细菌栓子，这些栓子随血流分布到全身各组织中，其中大部分被消灭，只是少数在有利条件下繁殖形成一些微小的病灶，在机体反应的作用下这些小病灶多数被消灭而修复，少数小病灶的结核菌虽未完全被消灭，但病灶是在被纤维组织包围着的，所以病变是静止状态，以后随着年龄的增长，机体免疫力的降低或其他不利因素的发生，这种潜伏着的，静止状态的速发病灶可以在原发病灶发生后的数月，数年或数十年内重新活跃起来，潜伏着的结核菌迅速繁殖，包围着的纤维组织被突破，从而炎症扩大或侵入新的区域，形成一个有局部症状，有全身反应，可以被查出的病灶来，这就是形成了骨关节结核的原发病灶。 髋关节的结核病变与其他骨关节结核一样，通常是从关节附近的原发性骨病灶开始，此病灶即是经血流播散而发生在骨关节端松质骨或骨膜的特殊病灶，这一病灶就是关节感染和发生各种类型病变的原因，由此可见，最初的关节结核是单纯的骨结核或单纯的滑膜结核，原发性单纯骨结核约占所有髋关节结核90%以上，这种类型也是发生具有特殊发病经过的髋关节结核病的主要原因。 原发性骨病灶的形成与否，形成时间的早期，病灶的多少和范围的大小，以及形成的部分均与结核菌的数量，毒力，机体的体质和免疫力，局部的解剖和生理特点有密切关系。 发病机制 髋关节结核中，单纯滑膜结核和单纯骨结核都较少，病人就诊时，大多都表现为全关节结核，发病部位以髋臼最好发，股骨颈次之，股骨头最少。 单纯滑膜结核很少有脓肿，更少有窦道形成，单纯骨结核形成脓肿的较多见，髋臼结核产生的脓液可向下穿破软骨而侵入髋关节，向后汇集在臀部，形成臀部脓肿，也可向内穿破骨盆内壁，形成盆腔内脓肿，股骨颈结核的脓液穿破股骨颈的骨膜和滑膜，进入髋关节，或沿股骨颈髓腔流注到大粗隆或大腿外侧，股骨头结核的脓液早期就穿破软骨面而侵入髋关节，晚期髋关节结核脓肿常出现在关节的前内侧，因该处关节囊较薄弱，且常与髂腰肌滑囊相通，脓肿溃破后，形成窦道，约20%的病人在就诊时已形成窦道，长期混合感染可继发慢性硬化性骨髓炎。 在单纯滑膜结核或早期全关节结核中，包围圆韧带的滑膜也水肿，充血，肥厚，晚期圆韧带被破坏消失，髋臼，股骨头或关节囊破坏严重者，股骨头常发生病理性脱位，主要是后脱位，晚期髋关节结核周围的肌肉发生痉挛，因为内收肌和屈髋肌肌力较大，常发生屈曲内收畸形。 髋关节有严重破坏时，而病变又趋向静止，则关节发生纤维性或骨性强直，髋关节常固定在屈曲，内收和外旋位，如股骨头，颈被破坏消失者，有时股骨上端与髋臼之间可发生假关节活动。 儿童髋关节结核对患肢骨骼的生长有一定的影响，单纯滑膜和髋臼结核痊愈后，股骨头可以增大，股骨颈变长，颈干角增大，呈髋外翻畸形，患肢可比健肢长0.5～2.5cm，这种生长加速现象是炎症刺激股骨上端骨骺的结果，股骨头与颈结核对于股骨颈的生长有两种影响：其一是生长刺激，多见于距骨骺板较远的股骨颈基底病变，其二是生长抑制，多见于距骨骺板较近的头颈部病变，由于后一种病变直接破坏了骨骺板，或者破坏了骺板的血运，使股骨头，颈的发育受挫，以至股骨头变小，股骨颈变短，呈髋内翻，患肢缩短1～3cm，晚期全关节结核骺板被破坏，不但股骨上端不能正常生长和发育，由于患肢不能发挥其正常功能，该下肢的其他骨骺生长和发育也受到一定的影响，可以造成更严重的短缩，有的竟可多达10cm以上。

治疗方式

手术治疗、药物治疗、支持性治疗、康复治疗

预防措施

1.必须作好开放性结核病人的消毒隔离工作，减少肺或肠道结核病的发病率，从而降低骨关节结核病的发病率。 2.提高医疗技术水平，做到早期诊断早期治疗。 3.大力开展群众性的爱国卫生运动，将有关不随地吐痰，消毒隔离，健康检查，早期治疗和卡介苗接种的意义，进行深入细致的宣传教育，让群众参加防痨工作，为在我国消灭结核病而斗争。 4.髋关节结核主要继发于原发病源如肺结核感染而致，因此预防及彻底治疗原发活动性病源是关键。

就诊科室

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温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。